“公費(fèi)醫(yī)療”這個于計劃經(jīng)濟(jì)時代濫觴、由政府斥資支撐的體系一直鶴立于其他體系之外，這種“選擇型”制度安排因公平和效率俱失而飽受詬病。
由部分群體獨(dú)享公費(fèi)醫(yī)療走向全民醫(yī)保乃大勢所趨，但其中的利益平衡和策略選擇，關(guān)乎改革成敗。鑒于此，如何看待北京市45萬公務(wù)員由公費(fèi)醫(yī)療并入醫(yī)保？以下兩文將作分析。
據(jù)報道，到年底前，北京18個區(qū)縣45萬公務(wù)員將結(jié)束公費(fèi)醫(yī)療，向職工基本醫(yī)療保險制度并軌。其原則是不降低公務(wù)員原有待遇，各區(qū)縣建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，國家對公務(wù)員實行醫(yī)療補(bǔ)助。
我國現(xiàn)行醫(yī)療社會保障有四種形式：公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療。在“看病難、看病貴”的現(xiàn)實語境下，“公費(fèi)醫(yī)療”無疑是含金量最高的體系。這個于計劃經(jīng)濟(jì)時代濫觴、由政府斥資支撐的體系一直鶴立于其他體系之外，在公平與效率不可偏廢成為共識的當(dāng)下，“選擇型”制度安排因兩者俱失而飽受詬病。
公費(fèi)醫(yī)療，由政府大包大攬，其效率痼疾已日益呈現(xiàn)：管理失靈，漏洞百出，浪費(fèi)醫(yī)療資源。而數(shù)年前中國社會科學(xué)院的研究報告顯示“中國政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的”的結(jié)論，更平添了公眾對醫(yī)療體系公平性的焦慮，張揚(yáng)了改革的訴求。在這種大背景下，北京18個縣區(qū)45萬公務(wù)員告別公費(fèi)醫(yī)療，把盤附于身份之中的特權(quán)剝離出來，并軌于社會基本醫(yī)療保險體系之中，值得我們投以期許的目光。它給公眾描摹了一幅重塑合理的制度安排，提高制度效率，促進(jìn)社會公平，并實現(xiàn)制度自身的可持續(xù)發(fā)展的遠(yuǎn)景。
審視北京區(qū)縣的改革之舉，“國家對公務(wù)員實行醫(yī)療補(bǔ)助”這個“尾巴”容易引起期望一步到位的改革激進(jìn)派的不快。讓步也許是一種無奈，畢竟要動他們的“奶酪”并非易事，正視既得利益者的利益，納稅人付出一定的“贖買”成本來降低改革的阻力，未嘗不可以視之為以退為進(jìn)之策，畢竟用漸進(jìn)式改革保障穩(wěn)健推進(jìn)還是符合大多數(shù)人的長遠(yuǎn)利益。這也是國際的普遍做法，政府雇員全部參加整個社會統(tǒng)籌的醫(yī)療保險，政府再幫他買額外的商業(yè)保險。
直面改革風(fēng)險，作出適度讓步，并不等同于我們已經(jīng)完全認(rèn)可這個改革方案，更不意味著我們從此放棄對改革進(jìn)程的關(guān)切。換句話說，此項改革的演進(jìn)與走向比起點(diǎn)更重要，更需要各方為之付出努力。先天不足，可以通過后天補(bǔ)上，使之茁壯。怕只怕抱殘守缺，無所作為，使前期的改革成果化為烏有。如果改革最終出現(xiàn)這種局面：公務(wù)員既享有基本醫(yī)療保險，又額外得到政府的貨幣補(bǔ)貼，使之保障水平雄踞職工和居民水平之上，換湯不換藥的改革將變得毫無意義。事實上，這種可能性是存在的，放眼許多地區(qū)的“車改”現(xiàn)狀——車補(bǔ)照拿，公車照坐——便是殷鑒。
在公權(quán)處于自說自話的情形下，意欲降低公務(wù)員醫(yī)療保障待遇水平而向職工和居民基本醫(yī)保看齊之路山重水復(fù)，勝算不大。對此，不必悲觀，我們還可以找到一條路拉近兩者距離，填平兩者鴻溝，那就是在高水準(zhǔn)一方基本不變的前提下，不斷拉升職工與居民基本醫(yī)保待遇，使之漸趨公務(wù)員水平，保持合理差距。在此基礎(chǔ)上，再進(jìn)行制度的整合，即公費(fèi)醫(yī)療與基本醫(yī)保走向統(tǒng)一，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險走向統(tǒng)一，最終實現(xiàn)新醫(yī)改的總體目標(biāo)，到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障，并且覆蓋城鄉(xiāng)居民。
從1998年國發(fā)23號文終結(jié)福利分房到今天公費(fèi)醫(yī)療制度的改革，無不昭示著計劃經(jīng)濟(jì)時期具有“多福利、廣福利”特點(diǎn)的黨政機(jī)關(guān)福利制度正在轉(zhuǎn)型，散發(fā)著濃重“官本位”氣息的傳統(tǒng)福利性實物配給制度正被公務(wù)員福利貨幣化所替代，這是完善現(xiàn)代公務(wù)員制度、政府轉(zhuǎn)型的題中應(yīng)有之義。由此拓展聯(lián)想，公務(wù)員養(yǎng)老制度會不會是下一個有待攻克的堡壘？
