“全覆蓋”，還有哪些坎兒要邁？
2010年1月22日上午，湖州職業(yè)技術(shù)學(xué)院31名學(xué)生領(lǐng)到了5萬(wàn)6千余元的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。
一問(wèn)：
自愿和“全覆蓋”矛盾嗎？
編輯：人力資源和社會(huì)保障部表示，到今年年底，在校大學(xué)生將全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，同時(shí)，這項(xiàng)工作又必須堅(jiān)持自愿原則。
這二者存在矛盾嗎？如果有不愿意參保的大學(xué)生，全覆蓋的目標(biāo)該如何完成？
彭波：在采訪中，河北省人力資源和社會(huì)保障廳的一位相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，大學(xué)生加入醫(yī)保，每年也就繳納10多元錢(qián)，如果學(xué)校在開(kāi)學(xué)時(shí)和學(xué)費(fèi)一起收取，既能完成全覆蓋目標(biāo)，對(duì)大學(xué)生也沒(méi)什么影響，“但是，大學(xué)生加入醫(yī)保是項(xiàng)好政策，是政府的民心工程，不能因?yàn)閬y收費(fèi)、亂攤派，讓好事變了味。”
這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，河北省將繼續(xù)堅(jiān)持自愿原則，著重做好宣傳、引導(dǎo)工作，同時(shí)簡(jiǎn)化參保、報(bào)銷(xiāo)程序，為大學(xué)生盡可能地提供方便，以此吸引大學(xué)生參保。
曲昌榮：河南在開(kāi)展大學(xué)生參保工作之前，曾在高校就有關(guān)醫(yī)療保障情況進(jìn)行調(diào)查研究，了解大學(xué)生參保工作的主要難點(diǎn)和問(wèn)題，以有針對(duì)性地制定政策，吸引大學(xué)生參保。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，高校大學(xué)生主要以日常醫(yī)療為主。公費(fèi)醫(yī)療制度改革后，河南大學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)靠高校自籌，保障水平較低，加上近年來(lái)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)依靠靈活的機(jī)制，已經(jīng)在各高校普遍開(kāi)展。如果大學(xué)生醫(yī)保只解決住院大病醫(yī)療問(wèn)題，學(xué)校又沒(méi)有相應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)，組織學(xué)生參保的積極性不是很高。
因此，河南省在重點(diǎn)保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療的基礎(chǔ)上，利用高校醫(yī)療衛(wèi)生資源，對(duì)大學(xué)生試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，解決大學(xué)生的普通門(mén)診醫(yī)療需求。根據(jù)大學(xué)生的特點(diǎn)，規(guī)定大學(xué)生寒暑假、實(shí)習(xí)和因病休學(xué)期間，可選擇在所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；在校內(nèi)發(fā)生意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)用，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
這些優(yōu)惠政策的制定和實(shí)行，為大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展打下了基礎(chǔ)。
王君平：中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，大學(xué)生群體從年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況，與醫(yī)保政策設(shè)計(jì)的一般人群存在差異。
基于大學(xué)生身體素質(zhì)較好、住院和患門(mén)診大病概率偏低的事實(shí)，王虎峰建議，是否可考慮將其保障方式區(qū)別于現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，從住院和門(mén)診大病擴(kuò)大到普通門(mén)診。這需要進(jìn)行精心測(cè)算，以確保資金有效供給，同時(shí)又不增加大學(xué)生和學(xué)校的負(fù)擔(dān)。為大學(xué)生量身定做的醫(yī)保制度，更能得到他們的歡迎，吸引他們參加。
二問(wèn)：
各類(lèi)醫(yī)保如何銜接？
編輯：從實(shí)際情況看，有的大學(xué)生參加了商業(yè)醫(yī)保，有的參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保，還有的參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這些醫(yī)療保障將如何與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，保障大學(xué)生利益呢？
曲昌榮：河南省規(guī)定，在校大學(xué)生參?！叭襻t(yī)保”，除因病住院享受居民同等待遇之外，門(mén)診看病學(xué)校“包干”，在校內(nèi)發(fā)生意外傷害的住院醫(yī)療費(fèi)還可由統(tǒng)籌基金支付。大學(xué)生在校期間連續(xù)參加居民醫(yī)保年限，可與其就業(yè)后參加職工醫(yī)保年限合并計(jì)算。
同時(shí)，河南調(diào)整了大學(xué)生醫(yī)保結(jié)算年度，確保大學(xué)生參保后能及時(shí)享受待遇；做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作，使大學(xué)畢業(yè)班學(xué)生在外地實(shí)習(xí)期間能享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。
彭波：醫(yī)保如何轉(zhuǎn)移接續(xù)，是大學(xué)生普遍關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)此，河北省規(guī)定，學(xué)生可以根據(jù)自身情況選擇繼續(xù)留在當(dāng)?shù)剡€是轉(zhuǎn)入學(xué)校，轉(zhuǎn)入學(xué)校后，原來(lái)的繳費(fèi)記錄并不受影響。有的農(nóng)村學(xué)生已經(jīng)加入了“新農(nóng)合”，但由于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不屬同一系統(tǒng)，暫時(shí)不能辦理遷移，只能重新入保。
河北省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處副處長(zhǎng)彭衛(wèi)寧表示，河北省目前正在考慮制定新的接續(xù)規(guī)則。在河北省內(nèi)就業(yè)的大學(xué)生在畢業(yè)后加入醫(yī)保時(shí)，將按照兩年折合一年的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)入到新醫(yī)保中。不過(guò)，由于各地醫(yī)保政策存在差異，對(duì)于在河北省外就業(yè)的畢業(yè)生而言，并不能享受到這一優(yōu)惠。
王君平：專(zhuān)家指出，決不能以降低實(shí)際待遇的方法來(lái)推行一種新的制度。大學(xué)生原先屬于公費(fèi)醫(yī)療，在兩種醫(yī)保制度接轉(zhuǎn)過(guò)程中，要遵循“就高不就低”的原則。最好能制定相應(yīng)的過(guò)渡辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策的順利銜接。
大學(xué)生醫(yī)保是居民醫(yī)保的特殊類(lèi)型，一是要解決大學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)保制度的順利轉(zhuǎn)移，納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系中；二是要考慮可能出現(xiàn)的醫(yī)保斷檔問(wèn)題，如大學(xué)生如果未就業(yè)，該如何納入當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)保制度。只有大學(xué)生醫(yī)保能夠順利過(guò)渡，不存在對(duì)接的難題，大學(xué)生入醫(yī)保才能沒(méi)有后顧之憂。
三問(wèn)：
尚有哪些難題待解？
編輯：從目前推行情況來(lái)看，各地還應(yīng)強(qiáng)化哪些措施？
曲昌榮：河南省人力資源和社會(huì)保障部門(mén)在大學(xué)生參保工作方面取得了顯著成效，但還有一些困難和問(wèn)題需要突破：
一是居民醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)制度上銜接。二是依托學(xué)校做好大學(xué)生參保的組織工作。三是要加強(qiáng)校內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)，解決了大學(xué)生的住院和門(mén)診大病問(wèn)題，對(duì)大學(xué)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病仍需要通過(guò)日常醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行診治。要做好大學(xué)生普通門(mén)診統(tǒng)籌工作，加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，使大學(xué)生能得到安全、有效、方便、低廉的日常醫(yī)療服務(wù)，從而促進(jìn)大學(xué)生參保。
彭波：河北省在推動(dòng)大學(xué)生加入醫(yī)保工作中尚存在兩個(gè)問(wèn)題，一是大學(xué)生對(duì)政策的不了解，另一個(gè)就是大學(xué)生保險(xiǎn)意識(shí)的淡漠。因此，在新學(xué)期到來(lái)之際，河北將進(jìn)一步加大政策宣傳力度，尤其是對(duì)新生的引導(dǎo)。河北省人力資源和社會(huì)保障廳計(jì)劃在8月份，聯(lián)合省教育廳以及省內(nèi)各大高校，召開(kāi)關(guān)于大學(xué)生加入醫(yī)保工作的座談會(huì)，進(jìn)一步闡明政策，加大力度。同時(shí)，還將邀請(qǐng)高校學(xué)生代表，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保政策提出意見(jiàn)和建議，使政策更加符合大學(xué)生實(shí)際需要。
王君平：大學(xué)生醫(yī)保，涉及一些利益關(guān)系的調(diào)整。王虎峰認(rèn)為，首先要面對(duì)的問(wèn)題是高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型。參加醫(yī)保后，大學(xué)生可選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加。居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，高校醫(yī)院理應(yīng)被納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其定位可能會(huì)從過(guò)去簡(jiǎn)單的治療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆自\醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，即大學(xué)生有病先到校醫(yī)院就醫(yī)，如有大病或需住院治療，再由校醫(yī)院轉(zhuǎn)到社會(huì)上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。校醫(yī)院應(yīng)該朝著社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方向建設(shè)和發(fā)展。
二是異地報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。大學(xué)生來(lái)自不同地域，各地醫(yī)療待遇不等。學(xué)生離開(kāi)學(xué)校所在地外出實(shí)習(xí)或者是放假，就診醫(yī)院的選擇、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)等種種問(wèn)題，都要有完善的配套政策制度來(lái)支撐。
