一個(gè)出生不到一周的嬰兒,79小時(shí)內(nèi)做了189項(xiàng)檢查,其中包括艾滋病、梅毒、類(lèi)風(fēng)濕、糖尿病等項(xiàng)目,面對(duì)很多如同“套餐”性質(zhì)的化驗(yàn),家屬覺(jué)得被醫(yī)院騙了(《南方日?qǐng)?bào)》7月12日)。
應(yīng)該說(shuō),家屬的感覺(jué)未必正確,因?yàn)椤皩殞氂捎谀δ苋毕?,需輸新鮮冰凍血漿”。而按照有關(guān)醫(yī)療規(guī)定,輸血的患者必須在輸血前留取關(guān)于乙肝、艾滋病、梅毒等傳染病的相關(guān)資料,其目的主要是監(jiān)控因?yàn)檩斞獋魅炯膊〉男畔?,提高血源質(zhì)量。并且這一規(guī)定是硬性的,如果有人違反,當(dāng)事醫(yī)生會(huì)被“一票否決”。因此,給一名出生不到一周,但可能需要輸血的嬰兒檢查艾滋病、梅毒,本身是符合醫(yī)療規(guī)范的。
但盡管這樣,給一名剛出生的寶寶,短短79小時(shí)就做了189項(xiàng)化驗(yàn)檢查,還是有些不大讓人信服,這么多化驗(yàn)需要留取多少血標(biāo)本?而一名剛出生的嬰兒,體內(nèi)一共才有多少毫升血,如此不計(jì)代價(jià)的化驗(yàn),是不是違背了醫(yī)療倫理的底線?
過(guò)度化驗(yàn),是過(guò)度醫(yī)療的又一種表現(xiàn),其背后的推手有哪些呢?
其一,某些不完善的管理。例如,這幾年為了限制用藥,醫(yī)政部門(mén)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)藥比例(藥品收入在整個(gè)醫(yī)療收入中所占的比例)進(jìn)行了限制。這個(gè)制度的立意很好,但由于缺乏對(duì)不合理用藥的有效監(jiān)管,加之沒(méi)有確立醫(yī)療服務(wù)的合理收費(fèi)制度,醫(yī)院又不愿意減少用藥,于是很多醫(yī)院通過(guò)增加化驗(yàn)收入來(lái)拉低醫(yī)藥比例。
其次,由于醫(yī)患關(guān)系緊張,很多醫(yī)生都有不求有功但求無(wú)過(guò)的思想,為了不出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,病人來(lái)了,不管三七二十一,把能想到的化驗(yàn)都查了,既可顯得對(duì)病人負(fù)責(zé),而且自己還能規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
其三,這幾年,在經(jīng)濟(jì)考核為主的醫(yī)療管理下,事實(shí)上存在著對(duì)醫(yī)生的逆向淘汰。因?yàn)?,我們知道,一個(gè)有良知的醫(yī)生,應(yīng)該具有一些為困難患者節(jié)省費(fèi)用的惻隱之心。但現(xiàn)在越來(lái)越重的經(jīng)濟(jì)考核壓力,讓那些有惻隱之心的人,要么被淘汰,要么過(guò)得很艱難,這就逼著醫(yī)生道德底線的一步步退卻。