一、醫(yī)療保險的范圍

醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務(wù)的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術(shù)費用、各種檢查費用等。醫(yī)療費用是病人為治病而發(fā)生的各種費用，它不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費和手術(shù)費，還包括住院、護理、醫(yī)院設(shè)備等的費用。

二、如何計算醫(yī)療保險門診待遇

參加綜合醫(yī)療保險的參保人具有個人賬戶，其計算辦法為：基本醫(yī)療保險費中個人繳交的部分（即繳費工資的2％）全部計入個人賬戶；基本醫(yī)療保險費中用人單位或市社會保險機構(gòu)繳交的部分，35周歲（不含35周歲）以下的在職參保人，30％計入個人賬戶；35周歲以上45周歲（不含45周歲）以下的在職參保人，40％計入個人賬戶；45周歲以上的在職參保人，50％計入個人賬戶；退休人員60％計入個人賬戶。

綜合醫(yī)療保險參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在醫(yī)療保險年度內(nèi)（7月1日至下年6月30日）超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的門診基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70％，個人自付30％。

個人賬戶積累額達到2個月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。

參保人離開本市的，個人賬戶余額轉(zhuǎn)入其戶口所在地的社會保險機構(gòu)；當?shù)責o相應(yīng)機構(gòu)的，一次性發(fā)還給本人。參保人死亡的，個人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

綜合醫(yī)療保險參保人門診時，因病情需要并經(jīng)市社會保險機構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)核準后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療，其費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80％，個人自付20％。

住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費用一般為自理，但參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，和綜合醫(yī)療保險參保人一樣，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90％，個人自付10％。