一、什么是基本醫(yī)療保險診療項目

基本醫(yī)療保險診療項目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：

（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；

（三）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

二、基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)具備哪些條件

（一）明確診療項目的范圍。

在臨床醫(yī)療服務(wù)中，與診療相關(guān)的服務(wù)項目非常多，但并不是所有的醫(yī)療服務(wù)項目都是診療項目。根據(jù)這一定義，診療項目一是指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目，如體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的診療費、手術(shù)費、麻醉費、化驗費等，體現(xiàn)護理人員勞務(wù)的護理費、注射費等，但不包括一些非醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)，如護工、餐飲等生活服務(wù)。二是指采用醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目，如與檢驗有關(guān)的化驗儀器，B超、CT等診斷設(shè)備，各種輸液、導(dǎo)管、人工器官等醫(yī)用材料等，一些非診斷、治療用途的儀器設(shè)備和材料不屬于診療項目的范圍，如用于醫(yī)院管理的儀器設(shè)備、改善生活環(huán)境的服務(wù)設(shè)施等。

（二）確定基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)具備的三項條件：

1、臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目。

臨床必需，就是臨床治療疾病必需，是相對于非疾病治療的診療項目，如美容等，以及疾病治療的主要診療手段相對于輔助診療手段如音樂療法等。安全有效，是指經(jīng)臨床長期使用被廣泛公認的成熟的項目，相對于尚屬于研究階段、療效不肯定的一些診療措施，如心、肺、腦移植等。費用適宜，就是要與基本醫(yī)療保險基金的支付能力相適應(yīng)。在同等診療效果的診療項目中，選擇價格合理的診療項目。

2、由物價部門制定了收費標準的診療項目。

這是根據(jù)診療項目管理主要是由物價部門確定收費價格的現(xiàn)狀提出的。診療項目的種類繁多，經(jīng)濟發(fā)展水平不同，醫(yī)療技術(shù)水平不同，符合條件一的診療項目，并不是在所有的?。▍^(qū)、市）都能開展，根據(jù)物價部門的收費標準，就可以將基本醫(yī)療保險的診療項目先定在一個明確的范圍內(nèi)。

3、由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，只有社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的定點醫(yī)療機構(gòu)提供的各種診療項目才有可能納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。非定點醫(yī)療機構(gòu)提供的診療項目，基本醫(yī)療保險基金將不予支付。這一條件是統(tǒng)籌地區(qū)在基金支付時掌握的條件，也是從醫(yī)療保險的角度對衛(wèi)生資源進行合理規(guī)劃的手段。