一、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合下列條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：

（一）臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；

（二）由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；

（三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)具備哪些條件

（一）明確診療項(xiàng)目的范圍。

在臨床醫(yī)療服務(wù)中，與診療相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目非常多，但并不是所有的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都是診療項(xiàng)目。根據(jù)這一定義，診療項(xiàng)目一是指醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目，如體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等，體現(xiàn)護(hù)理人員勞務(wù)的護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)等，但不包括一些非醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)，如護(hù)工、餐飲等生活服務(wù)。二是指采用醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目，如與檢驗(yàn)有關(guān)的化驗(yàn)儀器，B超、CT等診斷設(shè)備，各種輸液、導(dǎo)管、人工器官等醫(yī)用材料等，一些非診斷、治療用途的儀器設(shè)備和材料不屬于診療項(xiàng)目的范圍，如用于醫(yī)院管理的儀器設(shè)備、改善生活環(huán)境的服務(wù)設(shè)施等。

（二）確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)具備的三項(xiàng)條件：

1、臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目。

臨床必需，就是臨床治療疾病必需，是相對于非疾病治療的診療項(xiàng)目，如美容等，以及疾病治療的主要診療手段相對于輔助診療手段如音樂療法等。安全有效，是指經(jīng)臨床長期使用被廣泛公認(rèn)的成熟的項(xiàng)目，相對于尚屬于研究階段、療效不肯定的一些診療措施，如心、肺、腦移植等。費(fèi)用適宜，就是要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力相適應(yīng)。在同等診療效果的診療項(xiàng)目中，選擇價格合理的診療項(xiàng)目。

2、由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

這是根據(jù)診療項(xiàng)目管理主要是由物價部門確定收費(fèi)價格的現(xiàn)狀提出的。診療項(xiàng)目的種類繁多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療技術(shù)水平不同，符合條件一的診療項(xiàng)目，并不是在所有的?。▍^(qū)、市）都能開展，根據(jù)物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，就可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目先定在一個明確的范圍內(nèi)。

3、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，只有社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的各種診療項(xiàng)目才有可能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的診療項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予支付。這一條件是統(tǒng)籌地區(qū)在基金支付時掌握的條件，也是從醫(yī)療保險(xiǎn)的角度對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理規(guī)劃的手段。