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工傷認(rèn)定應(yīng)提交哪些材料,怎樣填寫工傷認(rèn)定表?

此文章幫助了416人  作者:北京勞動(dòng)律師  來源:法邦網(wǎng)

一、工傷認(rèn)定應(yīng)提交哪些材料

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表。

2、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明。如果職工不能提供勞動(dòng)合同或者沒有與用人單位簽訂書面勞動(dòng)合同,可以提供能夠證明和單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系的其他證明,如工作證、工資條等即可。

3、醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。必須是當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療診斷書或者職業(yè)病診斷書。

外出務(wù)工人員還應(yīng)提供本人身份證明。此外,如果是屬于交通事故,需要提交公安交通管理部門的責(zé)任裁決書或相關(guān)的處理證明;屬于因公外出期間失蹤的,需要提交人民法院宣告死亡的裁決書;屬于因工作緊張突發(fā)疾病的,需要提交企業(yè)出具的工作緊張的證明材料;屬于因公因戰(zhàn)致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的,需要提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明;屬于從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的,應(yīng)有企業(yè)或者縣級(jí)政府民政部門、公安部門出具的證明;其他特殊情況,也需要提交認(rèn)定工傷所需的證明材料,提交企業(yè)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、企業(yè)勞動(dòng)(人事)部門介紹信、辦理人身份證明。

勞動(dòng)者個(gè)人提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí),可以免去提交第3項(xiàng)證明材料。親屬代表工傷職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,應(yīng)同時(shí)提交企業(yè)工會(huì)介紹信、辦理人身份證明。

二、怎樣填寫工傷認(rèn)定表

1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的,在名稱處加蓋公章。

3、事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。

4、傷害部位一欄按傷害部位分類表填寫。

5、首次診斷時(shí)間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時(shí)間填寫;受傷或死亡的,按初診時(shí)間填寫(附病歷)。

6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫。不是職業(yè)病的不填。

7、事故類別按事故分類表填寫。

8、受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述,應(yīng)寫清事故時(shí)間、地點(diǎn),當(dāng)時(shí)所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。有現(xiàn)場(chǎng)目擊證人的,由目擊證人出具證人證言,并附上證人的身份證復(fù)印件和聯(lián)系電話。

職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時(shí)間,確診結(jié)果。

屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:

(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。

(2)由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。

(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡需提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。

(4)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。

(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。

(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的鑒定結(jié)論。

9、受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。

10、用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定,所填情況是否屬實(shí),法定代表人簽字并加蓋單位公章。

11、勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門經(jīng)辦人審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫申請(qǐng)人交表時(shí)間,補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見。

12、申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí),已參保職工需提供傷者身份證復(fù)印件、上下班考勤記錄卡(或考勤表)等;未參保職工還需提供勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的有效證明(如工作證、工卡、工資表)等。

北京勞動(dòng)律師溫馨提示:

進(jìn)行工傷申報(bào)的時(shí)候,要填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》,并提供首診病歷本。對(duì)病歷本的保留絕對(duì)不可粗心,它關(guān)系到工傷鑒定結(jié)果,更是勞動(dòng)者索賠的重要證據(jù)。不少用工單位借報(bào)賬之名將其拿去再不歸還,這就造成了勞動(dòng)者申報(bào)工傷和索賠的困難。為此,勞動(dòng)者對(duì)首診病歷本切不可大意。
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覃俊律師
覃俊律師北京市金開律師事務(wù)所勞動(dòng)仲裁部主任、民商事訴訟部主任
曾在法院、檢察院系統(tǒng)任職,具有豐富實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。
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