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生育保險制度采取的補償方式,生育保險不支付哪些費用

此文章幫助了702人  作者:北京勞動律師  來源:法邦網(wǎng)

一、生育保險采取的補償方式

1988年之后,我國部分地區(qū)實行生育保險制度改革,所采取的生育保險費用補償方式主要有兩種。一是,分擔式,即女職工的生育費用由女職工和其配偶的雙方單位共同負擔;二是社會統(tǒng)籌,即通過參加生育保險的單位繳費,而建立生育保險基金,由保險基金支付生育女職工的費用基金支付生育女職工的費用。

“分擔式”的辦法簡單,在改革初期易于接受,不需要管理費,比過去女職工單位負擔生育費用的辦法有了很大進步。但是從社會角度來看,它仍然屬于企業(yè)行為,保障范圍窄,調(diào)劑功能差,不屬于社會保險的范疇。同時也不利于社會保險各項目上的銜接,是一種暫時過渡的辦法。因此,從社會保險的基金原理和發(fā)展方向看,應(yīng)該堅持生育保險社會統(tǒng)籌的方式,它符合社會保險“大數(shù)法則”。在《企業(yè)職工生育保險試行辦法》中已肯定了生育保險社會統(tǒng)籌的辦法。

二、生育保險不支付哪些費用

八種情況生育保險基金不支付醫(yī)療費

有下列情形之一的,生育保險基金不予支付:

1、違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

3、在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

4、按照規(guī)定應(yīng)當由職工個人負擔的醫(yī)療費用;

5、嬰兒發(fā)生的各項費用;

6、超過定額、限額標準之外的費用;

7、不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)特征,職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術(shù)的,超出自然分娩定額標準的費用;

8、實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

北京勞動律師溫馨提示:

生育保險主要是補償因懷孕和分娩中斷勞動的女職工,但是女職工流產(chǎn)后并不必然不享受保險。事實上,女職工參加生育保險滿一年,并且流產(chǎn)時仍然在參保,可以按照有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。需要注意的是,這里的參保一年是累計時間,也就是說,只要在此之前,累積起來有一年就可以。
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覃俊律師
覃俊律師北京市金開律師事務(wù)所勞動仲裁部主任、民商事訴訟部主任
曾在法院、檢察院系統(tǒng)任職,具有豐富實操經(jīng)驗。
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