一、生育保險交多長時間才能報銷
凡足額繳納生育保險費,并且連續(xù)繳費滿一年的,可按規(guī)定享受生育保險及實施計劃生育手術(shù)費用報銷和津貼。具體是指到生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時繳費未中斷且已連續(xù)繳費滿一年。另外,參加生育保險的男職工,其配偶未列入職工生育保險范圍,不能享受生育保險有關(guān)待遇的,在符合計劃生育規(guī)定時,由生育保險基金按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)報銷50%的生育醫(yī)療費。
二、生育保險費用如何結(jié)算
生育保險費用結(jié)算辦法系指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付生育保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費用的方式。目前,國際上采用的結(jié)算辦法有:按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法。采取的辦法是女職工到定點醫(yī)院生育,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)院實行定額結(jié)算。這種結(jié)算辦法的主要步驟是:
(1)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與衛(wèi)生部門指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產(chǎn)、引產(chǎn)比例,不同分娩方式及各類產(chǎn)時并發(fā)癥比例。
(2)對上述各類不同情況下分娩的診療項目、收費范圍及標(biāo)準(zhǔn),對照物價部門收費標(biāo)準(zhǔn)逐項審核,測算出不同情況下生育診療最高限價,作為各類定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算生育保險醫(yī)療費用的最高標(biāo)準(zhǔn)。
(3)核算上年度全市生育保險基金收支及結(jié)余情況,以保障基本為原則,在最高限價的基礎(chǔ)上,確定生育診療項目及收費的統(tǒng)籌范圍。適當(dāng)預(yù)測生育醫(yī)療風(fēng)險金后,確定不同等級醫(yī)療機構(gòu)生育醫(yī)療費用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),向社會醫(yī)療機構(gòu)公開招標(biāo)。
(4)按總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則,與中標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點合同,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接與醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算。
(5)建立生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量考評、監(jiān)督制度,實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)生育醫(yī)療社會化管理。
