一、怎么計算社區(qū)醫(yī)療保險

社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保（普通醫(yī)保）的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高，并且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，可以不給報銷的。參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

起付標(biāo)準(zhǔn)最低為250元起付標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的支付比例：

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%；一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%；二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔(dān)60%。

2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。兩種門診大病費用可報銷據(jù)介紹，門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）和慢性?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、糖尿?。?。門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人負(fù)擔(dān)50%；門診治療慢性?。阂粋€年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。

二、社區(qū)醫(yī)療保險在什么情況下不能報銷

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、自殺、自殘的（精神?。┏猓?/p>

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；

6、屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。