一、工傷保險的報銷范圍

(一)按內(nèi)容分類

職工發(fā)生工傷后，所享受的待遇按照內(nèi)容分類，大致分為三大類，第一類是醫(yī)療救治期間的待遇；第二類是經(jīng)濟補償?shù)拇?；第三類是生活保障的長期待遇。

所謂醫(yī)療救治期間的待遇，應當包括工傷醫(yī)療待遇、住院伙食補助待遇和停工留薪待遇三項。工傷醫(yī)療待遇是指工傷職工在搶救治療和康復治療以及職業(yè)病的治療過程中，個人不提額外要求的，所發(fā)生的住院費用和門診費用不需要個人負擔；住院伙食補助待遇是指工傷職工住院治療工傷期間的伙食費用的補貼；停工留薪期待遇是工傷職工發(fā)生工傷停止工作接受治療期間，繼續(xù)享受原工資福利的待遇。

所謂經(jīng)濟補償?shù)拇?，是一次性的工傷保險待遇，包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、一次性工亡補助金等。一次性傷殘補助金是在職工發(fā)生工傷以后，停工留薪期滿經(jīng)過勞動能力鑒定，傷殘達到等級的，按照不同的傷殘等級享受一次性的傷殘待遇；一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金是當工傷職工未達到退休年齡而勞動合同到期或者本人自愿解除勞動關系，因工傷醫(yī)療和就業(yè)的困難，給予的經(jīng)濟補償，按照不同的傷殘等級享受相應的一次性補償；一次性工亡補助金和喪葬補助金是職工因工死亡后給予其直系親屬的經(jīng)濟補償和喪葬費。

所謂生活保障的長期待遇，包括傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金三項。傷殘津貼是指工傷職工完全喪失勞動能力或大部分喪失勞動能力時，由社會保險機構(gòu)或用人單位按月支付的生活保障待遇。傷殘津貼是對工傷職工失去工資收入的替代性補償。生活護理費是工傷職工在進食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移動等五項不能自理，經(jīng)過勞動能力鑒定委員會確認需要護理依賴的，雇用人員護理所需要的費用，所以按月享受生活護理待遇；供養(yǎng)親屬撫恤金是生活來源主要依靠因工死亡職工生前所供養(yǎng)的親屬，按月享受的基本生活待遇。

(二)按支付項目分類

工傷保險待遇按照支付項目分類，可分為兩類，第一類是用人單位支付項目；第二類是工傷保險基金支付項目。由用人單位支付項目有：停工留薪期內(nèi)的工資福利和生活護理待遇；工傷治療住院期間的伙食補助費；到醫(yī)院就醫(yī)的交通費；傷殘達到五至六級工傷職工的傷殘津貼；一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。由工傷保險基金支付的項目有：工傷醫(yī)療費；工傷康復費；勞動能力鑒定費；一次性傷殘補助金；一至四級工傷職工的傷殘津貼；生活護理費；配置輔助器具費；供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補助金和喪葬補助金。

二、工傷保險待遇有哪些

工傷保險待遇由工傷保險基金支付主要部分，包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、工亡待遇。

1．工傷醫(yī)療待遇

工傷醫(yī)療待遇包括工傷醫(yī)療費用、康復性治療費用、輔助器具安裝配置費用。

(1)工傷醫(yī)療費用。工傷職工在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)治療工傷、職業(yè)病，所需醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準規(guī)定的，由工傷保險基金支付。

(2)康復性治療費用。工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復性治療，所需醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準規(guī)定的，由工傷保險基金支付。

(3)輔助器具安裝配置費用。工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具所需費用，按照國家規(guī)定的標準由工傷保險基金支付。輔助器具安裝配置費用一般采用限額支付方式。

2．傷殘待遇

傷殘待遇包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費。

(1)一次性傷殘補助金。職工因工致殘被鑒定為一至十級的，按照傷殘等級由工傷保險基金一次性支付給本人補助金。一至十級傷殘職工一次性補助金的標準分別為24～6個月的本人工資。

(2)傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一至四級的，由工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘為本人工資的90％，二級傷殘為本人工資的85％，三級傷殘為本人工資的80％，四級傷殘為本人工資的75％。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。

(3)生活護理費。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動鑒定委員會確認需要生活護理的，由工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、大部分不能自理或部分不能自理三個等級，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％、30％。

3．其他待遇

其他待遇包括伙食補助、外地就醫(yī)差旅費、停工留薪待遇等。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70％發(fā)給住院伙食補助費。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

4．工亡待遇

工亡待遇包括一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。

(1)一次性工亡補助金。工亡職工家屬可領取一次性工亡補助金，其標準為48～60個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標準由各地政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平規(guī)定，報省級人民政府備案。

(2)喪葬補助金。工傷職工家屬可領取專項補助金喪葬補助金，其標準為6個月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

(3)供養(yǎng)親屬撫恤金。由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬可領取供養(yǎng)親屬撫恤金，撫恤金按工亡職工本人工資的一定比例按月支付。具體標準是：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標準基礎上增加10％。供養(yǎng)親屬包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，只享受喪葬補助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。