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工傷職工超過工傷保險(xiǎn)藥品目錄范圍怎么辦?

此文章幫助了326人  作者:陳雷律師  來源:法邦網(wǎng)

案情簡介:工傷職工超過工傷保險(xiǎn)藥品目錄范圍員工要求賠償

朱某于2012年12月進(jìn)入某市某物業(yè)管理服務(wù)公司從事保安工作,公司依照法律規(guī)定給朱某繳納了工傷保險(xiǎn)。2014年6月12日晚,朱某在小區(qū)值班巡邏時(shí)不慎摔倒受傷,被送往某市中醫(yī)院治療,朱某在住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)7022元。2014年8月20日被勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷,2015年7月20日被市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為十級(jí)傷殘。工傷保險(xiǎn)基金只給職工報(bào)銷了工傷保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)4000元,剩下的3022元屬工傷保險(xiǎn)藥品目錄外用藥,工傷保險(xiǎn)基金不予支付。朱某向某市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,要求用人單位補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)。

裁判結(jié)果:支持朱某請(qǐng)求

理由:朱某用藥是醫(yī)生根據(jù)病情決定的,故朱某的醫(yī)療費(fèi)除了工傷保險(xiǎn)基金支付的部分外,剩余部分應(yīng)由用人單位某市某物業(yè)管理服務(wù)公司承擔(dān)。

律師說法:超過工傷保險(xiǎn)藥品目錄范圍員的醫(yī)藥費(fèi)用人單位賠償

為了保障因工作遭受事故傷害獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防,分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),國家制定了工傷保險(xiǎn)條例,但該條例只是規(guī)定分散用人單位的風(fēng)險(xiǎn),減少損失,而不是說免除風(fēng)險(xiǎn)。法律沒有規(guī)定用人單位只要參加工傷保險(xiǎn)就可以不需要承擔(dān)工傷賠償責(zé)任。用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》支付的停工留薪期工資及解除合同時(shí)支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金就是一個(gè)很好的證明。所以說,用人單位投保只是在一定程度下減少風(fēng)險(xiǎn)而非免除責(zé)任。本案中,朱某治療期間用藥是醫(yī)生根據(jù)病情決定的,如果工傷職工自行指定用藥,例如工傷保險(xiǎn)藥品目錄中有某種藥物,而工傷職工要求醫(yī)生使用進(jìn)口藥物,或者是工傷職工要求配置不符合配置項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的輔助器具等情況,用人單位只承當(dāng)合理用藥范圍內(nèi)的工傷保險(xiǎn)基金未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi),對(duì)工傷職工個(gè)人要求提高標(biāo)準(zhǔn)而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),應(yīng)由工傷職工自行承擔(dān)。

相關(guān)法規(guī):

《工傷保險(xiǎn)條例》第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),制定本條例。

北京勞動(dòng)律師溫馨提示:

公司設(shè)立懲獎(jiǎng)制度調(diào)動(dòng)員工工作積極性,但是其制度必須合法合理。在實(shí)踐中,很多公司對(duì)懲罰規(guī)定制定得非??量蹋踔恋搅藙趧?dòng)者根本無法付諸實(shí)現(xiàn)的地步,并以此克扣員工獎(jiǎng)金和工資,使勞動(dòng)者實(shí)際到手的報(bào)酬少之又少。如果遇上這樣的情形,勞動(dòng)者不要妥協(xié),應(yīng)訴諸法律維護(hù)自己的利益。
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覃俊律師
覃俊律師北京市金開律師事務(wù)所勞動(dòng)仲裁部主任、民商事訴訟部主任
曾在法院、檢察院系統(tǒng)任職,具有豐富實(shí)操經(jīng)驗(yàn)。
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