一、生育保險費怎么結算
生育保險費用結算辦法系指社會保險經(jīng)辦機構支付生育保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務發(fā)生費用的方式。目前，國際上采用的結算辦法有：按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結算辦法。
生育保險費用結算辦法系指社會保險經(jīng)辦機構支付生育保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務發(fā)生費用的方式。目前，國際上采用的結算辦法有：按病種付費、按項目付費、按人頭付費等。青島市在實踐中摸索出一條適合我國生育保險醫(yī)療費用結算辦法。采取的辦法是女職工到定點醫(yī)院生育，社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院實行定額結算。這種結算辦法的主要步驟是：
(1)社會保險經(jīng)辦機構與衛(wèi)生部門指定醫(yī)院共同核定早孕診斷、中孕檢查和早、中、晚孕不同方式的流產(chǎn)、引產(chǎn)比例，不同分娩方式及各類產(chǎn)時并發(fā)癥比例。
(2)對上述各類不同情況下分娩的診療項目、收費范圍及標準，對照物價部門收費標準逐項審核，測算出不同情況下生育診療最高限價，作為各類定點醫(yī)療機構結算生育保險醫(yī)療費用的最高標準。
(3)核算上年度全市生育保險基金收支及結余情況，以保障基本為原則，在最高限價的基礎上，確定生育診療項目及收費的統(tǒng)籌范圍。適當預測生育醫(yī)療風險金后，確定不同等級醫(yī)療機構生育醫(yī)療費用定額結算標準，向社會醫(yī)療機構公開招標。
(4)按"總量控制，結構調(diào)整"的原則，與中標醫(yī)療機構簽訂定點合同，由社會保險經(jīng)辦機構直接與醫(yī)療機構定額結算。
(5)建立生育保險定點醫(yī)療機構生育診療質量和服務質量考評、監(jiān)督制度，實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦機構生育醫(yī)療社會化管理。
二、生育保險的待遇
生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術費用、國家和本市規(guī)定的其他費用；
（1）生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)補足。生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。
（2）參加生育保險累計滿一年的職工，在生育（流產(chǎn)）時仍在參保的，按有關規(guī)定享受生育保險待遇。
（3）生育保險待遇生育津貼發(fā)放標準，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)按規(guī)定假期計發(fā)：
生育津貼職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：
（1）女職工生育享受產(chǎn)假；
（2）享受計劃生育手術休假；
（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
（職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天 X假期天數(shù)）
假期天數(shù)：
① 正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天）；
② 獨生子女假增加35天；
③ 晚育假增加15天；
④ 難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天；
⑤ 多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天；
⑥ 流產(chǎn)假：懷孕不滿2個月15天；懷孕不滿4個月30天；滿4個月以上（含4個月）至7個月以下42天；7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天；
營養(yǎng)補助① 正常產(chǎn)、滿 7 個月以上流產(chǎn)；上年度市職工月平均工資× 25% ；
② 難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。
男性職工職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。
領取《獨生子女優(yōu)待證》的男配偶享受 10 天假期，以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發(fā)。
男配偶假期工資 = 當月單位人平繳費工資÷ 30 （天）× 10 （天）。
注：生育保險津貼辦理時間為: 生完小孩五個月內(nèi),分別由女職工，男配偶所在單位申領生育保險待遇。
醫(yī)療費用生育醫(yī)療費用包括下列各項：
（1）生育的醫(yī)療費用；
（2）計劃生育的醫(yī)療費用；
（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算（超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結算）。
生育保險金生育保險金=生育津貼+醫(yī)療補助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按3個月(90天)計發(fā) 2、晚育的按3.5個月(105天)計發(fā) 3、生育并已領取《獨子證》的按4.17個月(125天)計發(fā) 4、晚育并已領取《獨子證》的按4.67個月(140天)計發(fā) 醫(yī)療補助金：以特區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按2個月計發(fā) 2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個月計發(fā)。
