一、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
二、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該怎么使用
申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須知
參保人員本年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人提交有關(guān)單據(jù)和材料，我中心負(fù)責(zé)在社保機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)報(bào)銷手續(xù)。
一、申報(bào)的范圍
1.門(急)診按規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用；
2.急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；
3.在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用。
二、申報(bào)所需材料
1.《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)保專用處方、專用收據(jù)(注：急診收據(jù)須有急診章)
2.申報(bào)急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，須提供收入院證明(出院后及時(shí)申報(bào))；
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用，須提供家庭病床治療證明(治療終結(jié)后及時(shí)申報(bào))。
門(急)診就醫(yī)須知
一、就醫(yī)須知
1.門(急)診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；
2.急診可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；
3.就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；
4.使用醫(yī)保專用處方，處方要有病情及診斷；
5.急診使用的醫(yī)保專用處方、急診收據(jù)須加蓋急診章；
6.向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方上有藥品劃價(jià)明細(xì)；
7.到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋“外購(gòu)章”；
8.年度內(nèi)就診的相關(guān)處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.年度內(nèi)門(急)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元(年度自付標(biāo)準(zhǔn))以上的部分報(bào)銷50%。 門(急)診醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額為2萬(wàn)元。
2.在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門(急)診費(fèi)用，按普通門診對(duì)待。
住院就醫(yī)須知
一、就醫(yī)須知
1.門(急)診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；
2.急癥可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；但病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院；
3.就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》；
4.住院前，持醫(yī)院住院通知單及醫(yī)療手冊(cè)到社保中心開具足額繳費(fèi)證明；
5.入院時(shí)，要與醫(yī)院簽定《自費(fèi)協(xié)議》，以防因自費(fèi)項(xiàng)目問(wèn)題發(fā)生糾紛；
6.出院時(shí)，患者自付(費(fèi))醫(yī)療費(fèi)用直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。
7.轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院具有副高級(jí)職稱以上醫(yī)生提出建議，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室核準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1.自然年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元；
2.由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，采取分段計(jì)算、累加支付的辦法；自然年度內(nèi)住院報(bào)銷：統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬(wàn)元，大額互助基金最高支付限額10萬(wàn)元。（具體報(bào)銷比例見表）
支付比例(%) 醫(yī)院級(jí)別
支付項(xiàng)目 一 級(jí) 二 級(jí) 三 級(jí)
統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付 統(tǒng)籌支付 個(gè)人支付
起付標(biāo)準(zhǔn)—30000 90 10 87 13 85 15
30000以上—40000 95 5 92 8 90 10
40000以上—封頂線 97 3 97 3 95 5
