一、什么是工傷保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。
二、申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇需要注意什么問(wèn)題
一、 申請(qǐng)條件
(一) 職工因工死亡的，單位應(yīng)在醫(yī)院或公安部門(mén)開(kāi)具死亡證明書(shū)之日起30天內(nèi)，向區(qū)社保申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供如下材料：
(二) 1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式兩份;
2. 《職工因工死亡報(bào)告書(shū)》;
3. 《死亡證明》;
4.死者生前供養(yǎng)直系親屬證明材料;
5.醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)原件及復(fù)印件。
(二)職工因工負(fù)傷或患職業(yè)病被鑒定為1-10級(jí)殘疾的，單位應(yīng)在傷者醫(yī)療期滿后或收到病殘鑒定結(jié)論之日起30日內(nèi)，向區(qū)社保局申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供如下材料：
1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式兩份;
2.《職工因公負(fù)傷報(bào)告書(shū)》;
3.《傷殘等級(jí)評(píng)定結(jié)論書(shū)》或《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》;
4.傷病職工身份證原件及復(fù)印件;
5.醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)原件及復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用每月清單明細(xì)表;
6.傷病職工近期病歷及醫(yī)院診斷證明;
7.公安交警部門(mén)出具的《交通事故處理決定》(僅限于交通事故);
8.經(jīng)公證的《一次性支付殘疾退休金申請(qǐng)書(shū)》(僅限于因工殘1-4級(jí))，且本人要求一次支付殘疾退休金的外省戶籍職工)。
(三)職工在工傷事故中失蹤或因公外出期間失蹤的，單位在事故發(fā)生之日起的第3個(gè)月內(nèi)，向區(qū)社保局申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇，申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供如下材料：
1.《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式兩份;
2.《享受工傷保險(xiǎn)待遇資格認(rèn)定書(shū)》;
3.《失蹤證明》;
4.失蹤前供養(yǎng)直系親屬證明、居民戶口部。
(四)需安裝假肢的或需安裝、維修、更換康復(fù)器具的，應(yīng)填寫(xiě)《維修、更換康復(fù)器具申請(qǐng)書(shū)》，經(jīng)指定醫(yī)院加具意見(jiàn)后，報(bào)市或區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)審批。審批同意的，由單位先出資維修、更換，并在維修、更換后30天內(nèi)，憑發(fā)票到區(qū)社會(huì)保局報(bào)銷(xiāo)。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提供如下材料：
1.《維修、更換康復(fù)器具申請(qǐng)表》;
2.維修、更換發(fā)票原件;
3.身份證復(fù)印件。
(五)因工失蹤者被法院宣告死亡后，單位應(yīng)按第(一)項(xiàng)的要求申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。
(六)因工失蹤者職工重新出現(xiàn)的，單位應(yīng)在30日內(nèi)向區(qū)社保局提交書(shū)面報(bào)告，并負(fù)責(zé)追回已發(fā)放的待遇。
(七)因故沒(méi)有及時(shí)申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇的，申報(bào)時(shí)應(yīng)書(shū)面說(shuō)明原因。但延期申報(bào)時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)一年(因工傷殘、患病的，自鑒定結(jié)論通知送達(dá)之日起計(jì)算;因工死亡、失蹤的，自單位知道職工因工死亡或失蹤之日起計(jì)算)。因延期申報(bào)而導(dǎo)致的利息等損失，區(qū)社保不予補(bǔ)償。
二、工傷待遇審核程序
(一)待遇審核股工作人員接到工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)人資格和申請(qǐng)材料的完整性進(jìn)行檢查。對(duì)已參加江城社會(huì)工傷保險(xiǎn)，按時(shí)登記工傷事故和申請(qǐng)待遇，且申請(qǐng)材料完整的，應(yīng)即時(shí)受理。
(二)有下列情況之一的，不予受理：
1.未參加江城區(qū)社會(huì)工傷保險(xiǎn)的;
2.未及時(shí)進(jìn)行工傷事故登記的;
3.超過(guò)工傷待遇申領(lǐng)期限的;
4.擅自維修、更換康復(fù)器具的;
5.申請(qǐng)資料不完整的。
(三)待遇審核股受理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)后，經(jīng)辦人應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)者資料的真實(shí)性進(jìn)行審查，對(duì)不符合規(guī)定的，將書(shū)面通知申請(qǐng)人。
(四)對(duì)符合條件的，待遇審核股將在15個(gè)工作日內(nèi)核定其各項(xiàng)待遇。
(五)單位或申請(qǐng)人在約定的時(shí)間到待遇審核股領(lǐng)取《工傷待遇申請(qǐng)表》和長(zhǎng)期待遇發(fā)放憑證。
(六)單位或申請(qǐng)人如果對(duì)區(qū)社保局核定的待遇有疑問(wèn)，應(yīng)在15日內(nèi)向社保局提出復(fù)核。
三、工傷待遇的發(fā)放程序
(一)工傷待遇核定后，區(qū)社保局將在5個(gè)工作日內(nèi)因工負(fù)傷者一次性殘疾補(bǔ)償金、醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)器具費(fèi)以及因工死亡者的喪葬費(fèi)、遺屬撫恤金、醫(yī)藥費(fèi)，一次性撥到單位，由單位負(fù)責(zé)按規(guī)定發(fā)放。
(因)因工致殘人員的殘疾退休金，護(hù)理費(fèi)以及因工死亡、失蹤者的供養(yǎng)直系親屬、配偶生活補(bǔ)助費(fèi)等長(zhǎng)期待遇，區(qū)社保局委托國(guó)有商業(yè)銀行或郵政局發(fā)放。從待遇核定的第二個(gè)月起，領(lǐng)取人在每月15日后憑儲(chǔ)蓄存折到指定銀行或郵政局的儲(chǔ)蓄所領(lǐng)取。
(三)殘疾退休金、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)直親屬、配偶生活補(bǔ)助費(fèi)一般每年7月隨社會(huì)平均工資調(diào)整一次。工傷長(zhǎng)期待遇需要調(diào)整時(shí)，區(qū)社保局將發(fā)文通知有關(guān)單位。并對(duì)領(lǐng)取工傷長(zhǎng)期待遇人員的待遇進(jìn)行調(diào)整，打印《工傷長(zhǎng)期待遇調(diào)整通知單》，通過(guò)單位發(fā)給享受待遇人員。
(四)領(lǐng)取殘疾退休金或生活補(bǔ)助費(fèi)人員。應(yīng)向區(qū)社保局提供由單位或戶籍管理部門(mén)在每年6月份和12月份出具的生存證明，才能繼續(xù)領(lǐng)取待遇。逾期提供生存證明的，區(qū)社保局從下一個(gè)月起暫停支付有關(guān)待遇，待補(bǔ)報(bào)資料后予以補(bǔ)發(fā)。
(五)領(lǐng)取供養(yǎng)直系親屬、配偶生活補(bǔ)助費(fèi)的人員有下列情況之一的，單位應(yīng)在15天內(nèi)向區(qū)社保局報(bào)告，停發(fā)生活補(bǔ)助費(fèi)。逾期不報(bào)的，單位負(fù)責(zé)追回多領(lǐng)的待遇。
1.供養(yǎng)直系親屬、配偶死亡的;
2.供養(yǎng)直系親屬年滿16周年歲且不在普通中學(xué)讀書(shū)的;
3.供養(yǎng)直系親屬年滿18周歲的;
