一、什么是醫(yī)療保險

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。

二、社會基本醫(yī)療保險應該怎么使用

申報醫(yī)療費用報銷須知

參保人員本年度內(nèi)發(fā)生的符合基本統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助基金支付的醫(yī)療費用，由個人提交有關(guān)單據(jù)和材料，我中心負責在社保機構(gòu)辦理申報報銷手續(xù)。

一、申報的范圍

1.門(急)診按規(guī)定由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用；

2.急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費用；

3.在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費用。

二、申報所需材料

1.《北京市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)保專用處方、專用收據(jù)(注：急診收據(jù)須有急診章)

2.申報急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費用，須提供收入院證明(出院后及時申報)；

3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費用，須提供家庭病床治療證明(治療終結(jié)后及時申報)。

門(急)診就醫(yī)須知

一、就醫(yī)須知

1.門(急)診應在本人選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；

2.急診可到就近的北京市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)；

3.就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；

4.使用醫(yī)保專用處方，處方要有病情及診斷；

5.急診使用的醫(yī)保專用處方、急診收據(jù)須加蓋急診章；

6.向醫(yī)院要藥品明細單或在處方上有藥品劃價明細；

7.到定點藥店購藥時，須定點醫(yī)院在處方上加蓋“外購章”；

8.年度內(nèi)就診的相關(guān)處方、收據(jù)及明細單要妥善保存。

二、報銷標準

1.年度內(nèi)門(急)診醫(yī)療費用累計超過2000元(年度自付標準)以上的部分報銷50%。 門(急)診醫(yī)療費用年度最高支付限額為2萬元。

2.在定點醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費用，屬門(急)診費用，按普通門診對待。

住院就醫(yī)須知

一、就醫(yī)須知

1.門(急)診應在本人選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點的專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)；

2.急癥可到就近的北京市醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)；但病情穩(wěn)定后，應及時轉(zhuǎn)回本人選定的定點醫(yī)院；

3.就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；

4.住院前，持醫(yī)院住院通知單及醫(yī)療手冊到社保中心開具足額繳費證明；

5.入院時，要與醫(yī)院簽定《自費協(xié)議》，以防因自費項目問題發(fā)生糾紛；

6.出院時，患者自付(費)醫(yī)療費用直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。

7.轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院具有副高級職稱以上醫(yī)生提出建議，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室核準。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

二、報銷標準

1.自然年度內(nèi)第一次住院的起付標準為1300元，第二次及之后再住院的起付標準均為650元；

2.由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，采取分段計算、累加支付的辦法；自然年度內(nèi)住院報銷：統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬元，大額互助基金最高支付限額10萬元。（具體報銷比例見表）

支付比例(%) 醫(yī)院級別

支付項目 一 級 二 級 三 級

統(tǒng)籌支付 個人支付 統(tǒng)籌支付 個人支付 統(tǒng)籌支付 個人支付

起付標準—30000 90 10 87 13 85 15

30000以上—40000 95 5 92 8 90 10

40000以上—封頂線 97 3 97 3 95 5