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生育保險報銷應(yīng)符合什么條件,私企女工享受生育保險嗎

此文章幫助了590人  作者:北京勞動律師  來源:法邦網(wǎng)

一、生育保險保險應(yīng)符合什么條件

參保人享受生育醫(yī)療費用報銷待遇,應(yīng)同時具備下列條件:

1、符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定(不含政策外懷孕而采取的補救措施);

2、參保人在流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日(以排胎或新生兒出生日期為準),已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月以上(含本數(shù)),且生育前一個月按時繳納醫(yī)療保險費。生育醫(yī)療費用報銷待遇:符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用,按定額標準由基本醫(yī)療保險基金支付。參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿6個月的,不能享受生育醫(yī)療待遇;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿6個月不滿12個月的,按定額標準的30%支付;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月以上的,按定額標準的100%支付。

受理范圍:女性參保人在生育當日后12個月內(nèi),持相關(guān)材料到其參保所在轄區(qū)或戶籍所在轄區(qū)的人社分局辦理生育醫(yī)療待遇報銷手續(xù)。統(tǒng)一在市屬單位參保而各鎮(zhèn)區(qū)有分支機構(gòu)的,可在工作地所在轄區(qū)的人社分局辦理。

二、私企女工享受生育保險嗎

私營企業(yè)同樣應(yīng)當為女工辦理生育保險,如未辦理,則必須承擔相應(yīng)的法律責任。

職工個人不繳納生育保險費。生育保險根據(jù)“以支定收,收支基本平衡”的原則籌集資金,由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納生育保險費,建立生育保險基金。生育保險費的提取比例由當?shù)厝嗣裾鶕?jù)計劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費等項費用確定,并可根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整,但最高不得超過工資總額的百分之一。企業(yè)繳納的生育保險費作為期間費用處理,列入企業(yè)管理費用。

《辦法》中的“城鎮(zhèn)企業(yè)”并未排除私營企業(yè)。另外,各地往往會根據(jù)《辦法》的規(guī)定制定適用于本地區(qū)的具體辦法,以北京為例,《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》 的適用范圍為“北京市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的具有北京市常住戶口的職工及民辦非企業(yè)單位、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關(guān)系且具有本市戶口的職工”。從上述規(guī)定可以看出,私營企業(yè)也需要繳納生育保險。

北京勞動律師溫馨提示:

生育保險主要是補償因懷孕和分娩中斷勞動的女職工,但是女職工流產(chǎn)后并不必然不享受保險。事實上,女職工參加生育保險滿一年,并且流產(chǎn)時仍然在參保,可以按照有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。需要注意的是,這里的參保一年是累計時間,也就是說,只要在此之前,累積起來有一年就可以。
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覃俊律師
覃俊律師北京市金開律師事務(wù)所勞動仲裁部主任、民商事訴訟部主任
曾在法院、檢察院系統(tǒng)任職,具有豐富實操經(jīng)驗。
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