工亡補償協(xié)議書

　　甲方：　　
　　乙方：[工亡職工的父母，配偶和成年子女]，身份證號：
　　　　　　　　　
　　乙方的親屬　　　　于　　　年　　月進(jìn)入甲方單位工作，其間于　　 年　月發(fā)生工傷過世?，F(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：　　
　　1．補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資　個月的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)；一次性工亡補助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資　 個月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金?！　?br />　　2．補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣　　 萬元。　　
　　3．支付時間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)?！　?br />　　4．其他責(zé)任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，　　
　　5．協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份．另一份由甲方法律顧問備檔?！　?br />　　甲方[簽章]：　　年　 月　 日　　
　　乙方[簽章]：　　年　 月　 日