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法律常識

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醫(yī)療保險費用結(jié)算采取哪些方式

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(一)門診大病(第一類)綜合醫(yī)療保險門診、定點零售藥店一般基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按服務(wù)項目結(jié)算;



(二)住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險門診基本醫(yī)療費用按綁定參保人數(shù)定額包干;



(三)門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療費用按核定的門診次均費用償付標準結(jié)算;



(四)門診血透基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按有關(guān)協(xié)議規(guī)定的費用償付標準總額結(jié)算;



(五)生育醫(yī)療保險參保人產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用按服務(wù)項目結(jié)算;



(六)一般住院基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按服務(wù)單元并結(jié)合住院門診人次比標準結(jié)算;



(七)部分病種或治療項目的住院基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按病種費用償付標準結(jié)算;



(八)長期住院的精神分裂癥病人的住院基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用按年度包干結(jié)算;



(九)參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險、地方補充醫(yī)療保險費用超過醫(yī)院住院平均費用償付標準4倍以上的,單獨償付,其中90%按服務(wù)項目結(jié)算,10%按服務(wù)單元結(jié)算;醫(yī)院住院平均費用償付標準4倍以下的費用,按服務(wù)單元結(jié)算;



(十)其他費用結(jié)算按協(xié)議約定的方式結(jié)算。


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發(fā)布時間:2010-06-21