本文的核心內(nèi)容摘要：
一、患方向醫(yī)院要求復(fù)印病歷時(shí)的注意事項(xiàng)
1、了解復(fù)印并封存病歷是患方的法律權(quán)利，
2、了解醫(yī)方該當(dāng)給予復(fù)印哪些病歷內(nèi)容
3、復(fù)印后的病歷內(nèi)容患方應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)方蓋章
4、學(xué)習(xí)了解與封存病歷有關(guān)的國(guó)家規(guī)定
5、復(fù)印病歷后應(yīng)當(dāng)場(chǎng)封存病歷
6、出院結(jié)算費(fèi)用清單是醫(yī)療糾紛中的重要材料
二、患方僅憑從醫(yī)院復(fù)印的客觀病歷，在沒有完整病歷的情況下不能進(jìn)行調(diào)解、鑒定、訴訟
三、我國(guó)現(xiàn)行法律框架下，通過起訴、證據(jù)交換是患方獲取完整（客觀病歷+主觀病歷）的唯一途徑；
四、起訴后審案法官不進(jìn)行證據(jù)交換時(shí)的應(yīng)對(duì)方法；
五、已經(jīng)復(fù)印了病歷是否還有必要再封存病歷
六、已經(jīng)知道醫(yī)方明顯改動(dòng)病歷后還是否需要封存病歷
一、患方向醫(yī)院要求復(fù)印病歷時(shí)的注意事項(xiàng)
1、了解復(fù)印并封存病歷是患方的法律權(quán)利，
《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條：
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]31號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》第十七條：
2、復(fù)印病歷前一定要了解醫(yī)方該當(dāng)給予復(fù)印哪些病歷內(nèi)容
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]31號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》第十九條：
3、復(fù)印后的病歷內(nèi)容患方應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)方蓋章
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]31號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》第二十二條：
4、學(xué)習(xí)了解與封存病歷有關(guān)的國(guó)家規(guī)定
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2013]31號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》第二十四條：。5、復(fù)印病歷后應(yīng)當(dāng)場(chǎng)封存病歷
部分患方當(dāng)事人想當(dāng)然地認(rèn)為，病歷已經(jīng)復(fù)印了，就不需要再封存。這種認(rèn)識(shí)是非常錯(cuò)誤的。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委上述規(guī)定，醫(yī)方能給予患方復(fù)印的只是病歷中的客觀病歷，主觀病歷仍然在醫(yī)方手上，因此封存病歷極為重要。
6、出院結(jié)算費(fèi)用清單是醫(yī)療糾紛中的重要材料
絕大多數(shù)患方不知道出院結(jié)算時(shí)的費(fèi)用清單是醫(yī)療糾紛訴訟中的重要證據(jù)。有醫(yī)療糾紛的患方當(dāng)事人需要注意，出院結(jié)算時(shí)一定要向醫(yī)方住院處索要費(fèi)用清單。
二、患方僅憑從醫(yī)院復(fù)印的客觀病歷不能進(jìn)行調(diào)解、鑒定、訴訟
醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的記錄（即病歷）分為兩種情況，一種情總是醫(yī)方對(duì)患者就醫(yī)過程中客觀情況的記錄，稱為客觀病歷；另一種是醫(yī)方對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、病情評(píng)估等帶有主觀分析、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)等內(nèi)容的記錄，稱為主觀病歷。
依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定，患者通過向醫(yī)院申請(qǐng)復(fù)印病歷，只能復(fù)印到客觀病歷。
醫(yī)療糾紛不論是調(diào)解處理，還是訴訟、鑒定，患方都需要全面、真實(shí)地掌握醫(yī)方全部醫(yī)療行為，然而目前為止，大多數(shù)患方當(dāng)事人及患方代理人都僅以患方從醫(yī)院復(fù)印來的客觀病歷作為與醫(yī)方糾紛的主要依據(jù)，然而，作為醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)的更主要的記錄內(nèi)容患方手中沒有，導(dǎo)致患方在醫(yī)療糾紛處理過程中存在更為嚴(yán)重的信息不對(duì)稱狀況，因此訴訟敗訴、調(diào)解不成功的案例太多。
因此患方需要特別注意的問題，僅憑從醫(yī)院復(fù)印出來的主觀病歷，不足以與醫(yī)方進(jìn)行醫(yī)療糾紛的調(diào)解、鑒定，更不能盲目進(jìn)入訴訟程序。
三、患方怎樣獲得完整（主觀+客觀）病歷
醫(yī)療損害訴訟中，第一次開庭時(shí)人民法院會(huì)組織雙方進(jìn)行證據(jù)質(zhì)證，此時(shí)醫(yī)患雙方對(duì)已經(jīng)封存的病歷折封，患方應(yīng)當(dāng)通過證據(jù)交換的方式復(fù)印出完整病歷。在我國(guó)現(xiàn)有法律框架下，患方獲取完整病歷的唯一合法的途徑就是通過人民法院證據(jù)交換獲取完整病歷。
四、怎樣應(yīng)對(duì)不進(jìn)行證據(jù)交換的情況
患方在訴訟中通過證據(jù)交換獲取完整病歷，全國(guó)各地的人民法院的處理方法不盡相同，有的主動(dòng)主持雙方交換證據(jù)，復(fù)印病歷，有的則應(yīng)醫(yī)方的要求，不準(zhǔn)許復(fù)印病歷。
訴訟中如果主審法官不組織原、被告雙方進(jìn)行證據(jù)交換，則患方將去通過合法途徑獲取完整病歷的唯一途徑。沒有完整病歷，將對(duì)患方進(jìn)行訴訟產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。
那么，怎樣應(yīng)對(duì)不進(jìn)行證據(jù)交換的庭審情況呢？建議患方針對(duì)這一情況作好如下陳述：
1、說明已方的要求是證據(jù)交換而非復(fù)印病歷。
2、在訴訟過程中的病歷，其屬性只是一個(gè)普事的民事訴訟證據(jù)，人民法院應(yīng)當(dāng)按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》處理原告方證據(jù)交換的申請(qǐng)。
3、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》屬于行政管理文件，僅適用于醫(yī)療糾紛行政調(diào)解范圍。其只能復(fù)印客觀病歷的規(guī)定，不適用于庭審中的證據(jù)交換。
4、《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以后，患方負(fù)有舉證責(zé)任，患方舉證其證據(jù)的唯一來源只有病歷，如果患方不能得到完整的病歷，患方在下一階段的訴訟、鑒定將完全無法進(jìn)行。
五、已經(jīng)復(fù)印了病歷是否還有必要再封存病歷
我們?cè)诖罅酷t(yī)療損害訴訟實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方一般都能意識(shí)到病歷資料的重要性，能積極主動(dòng)地向醫(yī)方要求復(fù)制病歷，卻往往不知曉需封存病歷，更不了解封存病歷的重要意義。
復(fù)印或復(fù)制病歷時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)同時(shí)在場(chǎng)，在場(chǎng)人應(yīng)為完全民事行為能力人。復(fù)印或復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記，在復(fù)印病歷的首頁及重要的病歷內(nèi)容上直接加蓋確認(rèn)章，其他病歷可加蓋騎縫章。
從某種意義上說，封存病歷和復(fù)印、復(fù)制病歷同樣重要，封存病歷是防止醫(yī)方修改、篡改病歷資料的有效手段?；挤皆趶?fù)印、復(fù)制病歷后，應(yīng)當(dāng)同時(shí)對(duì)病歷進(jìn)行封存，這是患方特別需要重視的問題。需及時(shí)對(duì)病歷資料進(jìn)行封存的原因在于，通常情況下醫(yī)方給予患方復(fù)印、復(fù)制的只是客觀病歷，甚至只是客觀病歷中的一部分，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，由于患方未能及時(shí)封存，醫(yī)方會(huì)對(duì)未給予復(fù)印、復(fù)制的病歷資料進(jìn)行修改、補(bǔ)充，以應(yīng)對(duì)將面臨的醫(yī)療訴訟。因此，患方絕不能認(rèn)為既然病歷資料已經(jīng)復(fù)印到手，醫(yī)方就不可能再修改、篡改了。
即使患方由于不知、不懂而未能及時(shí)對(duì)病歷資料在復(fù)印、復(fù)制的同時(shí)進(jìn)行及時(shí)封存，一旦明白緣由，只要還未起訴，仍應(yīng)在起訴前進(jìn)行封存。患方可能困惑，既然已經(jīng)發(fā)生糾紛，已經(jīng)未及時(shí)封存，此時(shí)的醫(yī)院必定對(duì)未給予患方復(fù)制的病歷資料進(jìn)行了修改、準(zhǔn)備，間隔一段時(shí)間后才去封存還有意義嗎？
偉雪達(dá)醫(yī)療糾紛咨詢意見是：絕對(duì)有意義！
理由在于：
即使醫(yī)方已經(jīng)對(duì)病歷資料修改、篡改，也并不可怕，這是因?yàn)獒t(yī)方雖然篡改了病歷，但由于不知道患方訴訟切入點(diǎn)在哪里，因此大多數(shù)篡改的病歷內(nèi)容沒有針對(duì)性，對(duì)患方并不造成太大的影響。而在患方起訴后，或是在封存病歷之前反復(fù)找醫(yī)方交涉，陳述理由，這時(shí)醫(yī)方了解患方的主張后，有地對(duì)性地去篡改病歷，這時(shí)其篡改的內(nèi)容才真正有可能對(duì)患方產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性影響。因此，只要在起訴前或是未向醫(yī)方陳述糾紛的理由之前，封存病歷都是必要的。
如果起訴時(shí)還未對(duì)病歷資料進(jìn)行封存，起訴書副本送達(dá)醫(yī)方后，醫(yī)方必定對(duì)患方的訴訟請(qǐng)求、訴訟理由以及證據(jù)內(nèi)容等進(jìn)行極具針對(duì)性的準(zhǔn)備工作，特別是進(jìn)行極具針對(duì)性的病歷修改篡改，這時(shí)的患方，就要身陷被動(dòng)了。
六、已經(jīng)知道醫(yī)方明顯改動(dòng)病歷后還是否需要封存病歷
目前有一種比較普遍的看法，認(rèn)為即然醫(yī)方已經(jīng)明顯的改動(dòng)了病歷，就不需要再封存病歷了。
偉雪達(dá)醫(yī)療糾紛咨詢意見認(rèn)為這種觀點(diǎn)是錯(cuò)的。原因有如下幾個(gè)方面：
1、因?yàn)獒t(yī)方并不知道患方會(huì)在訴訟中從哪個(gè)角度切入主張醫(yī)方醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，因此在醫(yī)療損害發(fā)生后、醫(yī)療糾紛之前，醫(yī)方改動(dòng)病歷往往是沒有針對(duì)性的，訴訟實(shí)踐中，大約有90%的案件中醫(yī)方改動(dòng)病歷不對(duì)醫(yī)方有利。因此醫(yī)方改動(dòng)病歷并不可怕。
2、起訴后患方的許多資料（如起訴狀副本、患方與醫(yī)方交涉中提出的各種主張、鑒定陳述材料）等，有的是醫(yī)方必然要拿到的，有的是醫(yī)方可能獲取的，當(dāng)醫(yī)方從相應(yīng)的訴訟材料中得知患方的相關(guān)主張后，再針對(duì)患方的主張進(jìn)行修改病歷，這種修改往往是有針對(duì)性的，對(duì)患方的訴訟是非常不利的。而此時(shí)如果起訴前病歷已經(jīng)封存，就不存在醫(yī)方有針對(duì)性修改病歷的情況，這就是為什么雖然醫(yī)方已經(jīng)修改了病歷，而患方也已經(jīng)復(fù)印了被修改的病歷，
3、有些醫(yī)療損害訴訟（如醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任訴訟）主要是依據(jù)病歷記載的，法律規(guī)定必須有的材料進(jìn)行產(chǎn)品質(zhì)量爭(zhēng)議，如果不封存病歷，醫(yī)方完全可以后補(bǔ)相應(yīng)的材料進(jìn)入病歷，后補(bǔ)進(jìn)病歷的能證明產(chǎn)品合格的材料，往往會(huì)對(duì)患方訴訟結(jié)果產(chǎn)生決定性的影響。本章第一節(jié)所選案例就屬于這種情況，因此，在已經(jīng)知道醫(yī)方明顯改動(dòng)病歷后仍然需要封存病歷。
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