保外就醫(yī)申請書
申請人：***，男，漢族，現(xiàn)年**歲，**********人，住*********************，農(nóng)民。
申請人：***，女，漢族，現(xiàn)年**歲，**********人，住*********************，農(nóng)民。
被申請人：***，男，漢族，現(xiàn)年**歲，******人，住********************，農(nóng)民。因犯******************************服刑。
申請事項：
請求******************************************************************予以保外就醫(yī)。
事實(shí)與理由：
一、***犯罪基本情況：
二、家庭基本情況：
三、***生病情況：
綜上所述，鑒于***情況和本人病情，特向*********申請，望根據(jù)法律的規(guī)定，給予批準(zhǔn)對被申請人予以保外就醫(yī)為謝。
此致
敬禮!
申請人
二〇一一年九月十七日
