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什么是醫(yī)療保險,醫(yī)保不報銷醫(yī)療費的情形有哪些?

咨詢時間:2013-08-28
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咨詢內(nèi)容:

你好!今年,我正式開始上班,成為社會人士碰到很多法律問題。我想咨詢一下:什么是醫(yī)療保險?另外,我想知道,醫(yī)保是不是報銷所有的醫(yī)療費呀,要不不是的話,醫(yī)保不報銷醫(yī)療費的情形有哪些?

邵穎芳律師解答:

你好!首先,醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。

職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的。

如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。今后中國職工的醫(yī)療費用將由國家、單位和個人共同負擔(dān),以減輕企業(yè)負擔(dān),避免浪費。

醫(yī)療保險同其他類型的保險一樣,也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費,建立醫(yī)療保險基金;

當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償。

其次,醫(yī)保并不報銷全部醫(yī)療費。根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定: 下列情況發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險報銷范圍:1、不到定點機構(gòu)就診、夠藥、不按病種目錄和規(guī)定程序入院和轉(zhuǎn)院的;

2、屬于其他責(zé)任人應(yīng)承但的責(zé)任。

如醫(yī)療事故、交通事故等。3、工傷事故、女職工生育;

4、本人違法犯罪、醒酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的。

5、將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的。

6、私自涂改處方或虛開、多開醫(yī)療費用單據(jù),冒名領(lǐng)取統(tǒng)籌基金的;

7、因本人原因,不嚴格遵守醫(yī)療保險各項管理制度的;

8、其他不屬于醫(yī)療保險應(yīng)承但的責(zé)任。

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