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醫(yī)保不報銷醫(yī)療費的情形有哪些,不報銷的項目有哪些?

咨詢時間:2013-08-28
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咨詢內(nèi)容:

你好,最近認識的人生病,前后在門診和醫(yī)院看過很多次,但是我不知道醫(yī)保報不報銷,如果報銷,是不是全都報銷?

邵穎芳律師解答:

您好!回答你的第一個問題:醫(yī)保不報銷醫(yī)療費的情形有哪些?下列情況發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險報銷范圍:1、不到定點機構(gòu)就診、夠藥、不按病種目錄和規(guī)定程序入院和轉(zhuǎn)院的;

2、屬于其他責任人應承但的責任。

如醫(yī)療事故、交通事故等。3、工傷事故、女職工生育;

4、本人違法犯罪、醒酒、自傷、自殘等各種原因引起的意外傷害的。

5、將證、卡借給他人或用他人證、卡冒名就診的。

6、私自涂改處方或虛開、多開醫(yī)療費用單據(jù),冒名領(lǐng)取統(tǒng)籌基金的;

7、因本人原因,不嚴格遵守醫(yī)療保險各項管理制度的;

8、其他不屬于醫(yī)療保險應承但的責任。

其次,回答你的第二個問題,醫(yī)保不報銷的診療項目有哪些?按照規(guī)定,基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目共五類。

第一類是服務(wù)項目類:掛號費、院外會診費、病歷工本費等;

出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

第二類是非疾病治療項目類:各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯型手術(shù)等;

各種減肥、增胖、增高項目;

各種健康體可償還;

各種預防、保健性的診療項目;

各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

第三類是診療設(shè)備及醫(yī)有用材料類:應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

各省物價部門規(guī)定不單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

第四類是治療項目類:各類器官或組織移植的器官源或組織源;

除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

近視眼矯形術(shù);

氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

第五類是其他類:各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

此外,基本醫(yī)療保險不予支付的費用還有:就(轉(zhuǎn))交通費、急救車費;

空調(diào)費、電話費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費險單號護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;

膳食費;

文娛活動費及其他特需生活服務(wù)費用。

患者就醫(yī)發(fā)生上述各項目費用要自付。

如有其它疑問或問題可當面咨詢,也可電話咨詢。

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大部分醫(yī)療糾紛的處理都經(jīng)歷了協(xié)商這一程序,這也是最經(jīng)濟、便捷的途徑,然而,協(xié)商不一定能達成共識,甚至可能久拖不決。對此,患者方須特別注意,因為申請調(diào)解和提起醫(yī)療糾紛訴訟的時效均只有1年。如果協(xié)商遲遲不能達成一致,患者應及時申請調(diào)解或者提起訴訟,以防超過處理時效。
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