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基本醫(yī)療保險的報銷方式是什么,報銷程序是什么?

咨詢時間:2013-08-28
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咨詢內容:

你好,在家參加了基本醫(yī)療保險,請問治病報銷的方式有哪些,程序是什么?

邵穎芳律師解答:

您好!回答你的第一個問題:基本醫(yī)療保險的報銷方式城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷方式有兩種:一是聯網結算。

參保人員在已經實行住院聯網結算或報盤結算的定點醫(yī)療機構就診的,在定點醫(yī)院收費窗口只需交納個人應付部分費用,其余費用由社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構結算。

二是全額墊付的報銷。參保人員在尚未實行聯網結算的醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,先由個人墊付,出院后,憑定點醫(yī)院的出院證明、醫(yī)療費發(fā)票和全部費用清單,到街鎮(zhèn)勞動保障服務中心及其社區(qū)勞動保障工作站登記,歸集報銷資料,統(tǒng)一交社會保險經辦機構審核結算。

社會保險經辦機構在規(guī)定的時間內結算完畢,并按規(guī)定支付報銷的醫(yī)療費用。

其次,回答你的第二個問題,基本醫(yī)療保險的報銷程序參保患者出院后,需在每月1日前將下列材料交到社區(qū),進行相關登記:1、病歷首頁復印件(需醫(yī)院醫(yī)??粕w章);

2、出院小結;

3、住院費用收據;

4、住院醫(yī)療費用明細(一日清單);

5、醫(yī)?,F金交款單復印件;

6、出院證;

7、身份證復印件每月5日前,各社區(qū)將相關材料及表冊上報區(qū)醫(yī)保辦。

每月5日-10日,區(qū)醫(yī)保辦審核相關票據,核算報銷金額。

每月12日-15日,上報市醫(yī)保中心審批。

次月上旬,支付報銷費用。參?;颊咝璩直救松矸葑C到區(qū)醫(yī)保辦領取。

以重慶市為例,根據重慶市2008年最新報銷比例調整,市民若選擇二檔參保,即參保費用200元個人繳納60元|年|人,其醫(yī)療費銷比例將在原有基礎上上調10%,參保市民每人每年的醫(yī)療費報銷金額上限為6萬元;

選擇一檔參保的市民,其醫(yī)療費報銷按當地新農合報銷標準執(zhí)行,年報銷上限由原來的1萬多元增至3萬余元。

城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險分為起付線和封頂線,起付線按醫(yī)院等級確定,最低為200元,最高為1000元,居民看病時所付醫(yī)療費用在起付線之下,由參保居民自己承擔。

如有其它疑問或問題可當面咨詢,也可電話咨詢。

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大部分醫(yī)療糾紛的處理都經歷了協(xié)商這一程序,這也是最經濟、便捷的途徑,然而,協(xié)商不一定能達成共識,甚至可能久拖不決。對此,患者方須特別注意,因為申請調解和提起醫(yī)療糾紛訴訟的時效均只有1年。如果協(xié)商遲遲不能達成一致,患者應及時申請調解或者提起訴訟,以防超過處理時效。
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