一、醫(yī)療事故民事責(zé)任構(gòu)成要件是什么

1、責(zé)任主體

關(guān)于這一問題，學(xué)術(shù)界有三種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)療事故的行為主體與責(zé)任主體是統(tǒng)一的，都應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療單位而不是醫(yī)務(wù)人員。由于醫(yī)療單位是行為主體和責(zé)任主體，它就要對醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失承擔(dān)責(zé)任。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)務(wù)人員，這種觀點(diǎn)主要強(qiáng)調(diào)非醫(yī)務(wù)人員的診療行為，造成病員不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。如果說非醫(yī)務(wù)人員造成不良后果不屬醫(yī)療事故，是符合現(xiàn)行法律的，但因此而推斷醫(yī)療事故的責(zé)任主體必然為醫(yī)務(wù)人員似顯不妥。比較這兩種觀點(diǎn)，我傾向認(rèn)為醫(yī)療事故的責(zé)任主體與行為主體同一，都是醫(yī)療單位。理由是：

最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干意見42條規(guī)定：法人或者其他組織的工作人員因職務(wù)行為或者授權(quán)行為發(fā)生的訴訟，該法人或其他組織為當(dāng)事人。第45條規(guī)定：個體工商戶、農(nóng)村承包經(jīng)營戶、合伙組織雇傭的人員在進(jìn)行雇傭合同規(guī)定的生產(chǎn)經(jīng)營活動中造成他人損害的，其雇主是當(dāng)事人。這些規(guī)定不僅符合法理而且說明：作為雇員，它的職務(wù)行為是依雇傭合同所為的行為，應(yīng)視為法人或雇主的行為，所以因之而產(chǎn)生的民事責(zé)任就應(yīng)當(dāng)由法人或雇主承擔(dān)。在此情況下，雖然具體的行為人是雇員，但雇員所為的行為是履行職務(wù)的行為，根據(jù)法人理論，此類行為是法人行為，因此行為主體仍然是法人或雇主。而責(zé)任主體也是他們。有的學(xué)者認(rèn)為，此時的行為主體與責(zé)任主體是不同的，前者是雇員，后者是法人或雇主。這種觀點(diǎn)與法理不符，依據(jù)法理，具有完全民事行為能力的民事主體應(yīng)為自己的過錯行為負(fù)責(zé)。我國《民法通則》第106條規(guī)定：公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。這些規(guī)定充分反映了責(zé)任主體和行為主體相同一的原則。因此，我認(rèn)為，責(zé)任主體與行為主體相分離的觀點(diǎn)不妥。

綜上所述，醫(yī)療事故的行為主體與責(zé)任主體是同一的，都是醫(yī)療單位。醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為都是醫(yī)療單位的行為，因此，由這些行為而產(chǎn)生的醫(yī)療事故應(yīng)由醫(yī)療單位承擔(dān)民事責(zé)任。

2、人身損害事實(shí)

醫(yī)療事故的損害事實(shí)的范圍如何確定，有兩種不同的主張。一種意見認(rèn)為，醫(yī)療事故的損害事實(shí)，是直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能性障礙的損害事件，因而只包括人身損害的事實(shí)。另一種意見認(rèn)為，醫(yī)療過失造成的損害，僅限于非物質(zhì)的損害，這種非物質(zhì)損害包括因醫(yī)療過失造成病員人身損害所產(chǎn)生的財(cái)產(chǎn)損失，和因醫(yī)療過失造成病員人身損害而給病員及其家屬帶來的精神損害。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故構(gòu)成中的損害事實(shí)，首先是指侵害了受害人的生命權(quán)或者健康權(quán)，其具體的表現(xiàn)形式，就是生命的喪失或者人身健康的損害，這是人身損害事實(shí)的第一個層次。其次，是受害人的生命權(quán)、健康權(quán)受到損害之后所造成的財(cái)產(chǎn)利益損失，包括為治療損害所支出的財(cái)產(chǎn)損失。再次，是受害人因人身損害所造成的受害人及其近親屬的精神痛苦這種無形損害。醫(yī)療事故造成患者及其近親屬精神創(chuàng)傷和精神痛苦，是醫(yī)療事故所造成的損害后果之一，也是精神損害慰撫金賠償?shù)目陀^基礎(chǔ)。

人身損害是醫(yī)療事故損害事實(shí)的外在表現(xiàn)形式，在賠償?shù)囊饬x上說，人身損害必定造成財(cái)產(chǎn)上的損失，精神損害也只能進(jìn)行財(cái)產(chǎn)上的賠償。只有這樣，才能有賠償?shù)幕A(chǔ)。醫(yī)療事故中的損害事實(shí)不存在單純的財(cái)產(chǎn)損失。

3、違反義務(wù)的行為

的相對義務(wù)，也違反了不得侵害患者健康權(quán)和生命權(quán)的絕對義務(wù)。前者為違約責(zé)任，后者為侵害了固有利益的侵權(quán)責(zé)任，這兩種責(zé)任發(fā)生了競合。正是這種競合的關(guān)系，才為醫(yī)療事故作為侵權(quán)責(zé)任糾紛處理提供了基礎(chǔ)。醫(yī)療事故責(zé)任構(gòu)成中的違約行為與違反絕對義務(wù)的行為的一致性，構(gòu)成了醫(yī)療事故責(zé)任違反義務(wù)的行為要件的基本特點(diǎn)。

4、因果關(guān)系

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反義務(wù)的行為與患者人身損害后果之間必須具有因果關(guān)系。醫(yī)方只在有因果關(guān)系存在的情況下，才為其行為負(fù)損害賠償之責(zé)。因此，患者的損害后果必須是醫(yī)方的醫(yī)療違章行為所致。

最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第（8）項(xiàng)規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)。根據(jù)這一司法解釋的規(guī)定，醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任實(shí)行因果關(guān)系推定和過錯推定，即實(shí)行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療行為沒有過失和醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系的舉證責(zé)任。

因果關(guān)系推定的形式是：在一般情況下，這類醫(yī)療行為能夠造成這類損害，這一結(jié)論與有關(guān)科學(xué)原理無矛盾，那么，這種損害事實(shí)是由這種醫(yī)療行為造成的。

實(shí)行因果關(guān)系推定和過錯推定，意味著受害人在因果關(guān)系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯上，就不必舉證證明，而是由法官實(shí)行推定。受害人只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果有因果關(guān)系，同時也不必證明醫(yī)院一方的過錯。這樣對受害人實(shí)現(xiàn)賠償權(quán)利是大大有利的。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證問題上，由于實(shí)行兩個推定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常不利。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在治療中特別注意積累證據(jù)，一旦發(fā)生糾紛，能夠舉出證據(jù)來，證明自己的行為與損害事實(shí)之間沒有因果關(guān)系，自己在主觀上沒有過錯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明的，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。對于上述兩種舉證責(zé)任，實(shí)際上只要證明了一個推定不成立，就能夠否定自己的全部責(zé)任，因?yàn)橹灰幸粋€侵權(quán)構(gòu)成要件不成立，侵權(quán)責(zé)任就不能成立，就能夠免除其全部賠償責(zé)任。

不過，值得研究的是，實(shí)行兩個推定，加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中處于極為被動的局面，可能導(dǎo)致過分?jǐn)U大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終還是要將賠償轉(zhuǎn)嫁到廣大的患者身上。因此，應(yīng)當(dāng)慎重適用舉證責(zé)任倒置原則，防止的擴(kuò)大化。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主觀過錯

二、醫(yī)療事故民事責(zé)任是什么

我國的民法是調(diào)整一定范圍內(nèi)的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系的。構(gòu)成醫(yī)療事故的絕大多數(shù)案例屬于民事案件。民事案件多以經(jīng)濟(jì)賠償為主。而醫(yī)療事故的法律規(guī)范是調(diào)整一定范圍的人身關(guān)系的法律規(guī)范，是調(diào)整醫(yī)療事故引起的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與其他國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及公民之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系的法律規(guī)范。作為民事主體的法人（醫(yī)療單位）或者公民（病員及家屬），在醫(yī)療活動中的權(quán)利和義務(wù)是相互的、對等的。醫(yī)療單位給患者看病而要求收費(fèi)，這是醫(yī)療單位的權(quán)利；患者應(yīng)付款看病，這是患者應(yīng)盡的義務(wù)。如果病人在接受治療中因醫(yī)療事故人身健康受到損害和經(jīng)濟(jì)損失，受害人有要求補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；責(zé)任人對受害人的損害及經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)給予合理補(bǔ)償，即應(yīng)體現(xiàn)民法中的當(dāng)事人的權(quán)利、義務(wù)平等的原則。在承擔(dān)民事賠償責(zé)任上，是由醫(yī)院來承擔(dān)賠償責(zé)任，而不是責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。在這種醫(yī)患之間的契約關(guān)系中，院方的民事責(zé)任主要有：

1、締約過失責(zé)任。指當(dāng)事人于締約之際具有過失，從而導(dǎo)致合同不成立、無效或被撤消，使它方當(dāng)事人受有損失或者因當(dāng)事人違反對他人的照顧和保護(hù)義務(wù)，使他方當(dāng)事人受有人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的情形。如患者為了就診進(jìn)入醫(yī)院但還沒有掛號時受到院方過失傷害，常見的有：急診找不到醫(yī)護(hù)人員、掛號室拒收大額現(xiàn)鈔、導(dǎo)醫(yī)錯誤、醫(yī)院路滑或不平使患者受到傷害等情形，就屬于締約過失責(zé)任，因?yàn)榇藭r醫(yī)患雙方的當(dāng)事人是為締約契約而接觸磋商，已由一般普通關(guān)系進(jìn)入特殊聯(lián)系關(guān)系，相互之間建立了一種特殊的信賴關(guān)系，雖非以給付義務(wù)為內(nèi)容，但依誠信原則，仍產(chǎn)生了協(xié)力、通知、照顧、保護(hù)、忠實(shí)等附隨義務(wù)。

2、違約責(zé)任。指當(dāng)事人雙方不履行合同債務(wù)時，依法產(chǎn)生的。在醫(yī)療合同中主要是醫(yī)院（債務(wù)人）沒有按約定或規(guī)定履行義務(wù)，如沒有及時搶救患者或耽誤治療時間（遲延履行）、沒有按約定或診療常規(guī)醫(yī)治患者（不完全履行）、在診治過程中由于過失而致醫(yī)療事故發(fā)生（加害給付）等。實(shí)踐中比較常見的醫(yī)療糾紛大多是瑕疵履行，瑕疵履行包括不適當(dāng)履行（如因粗心或不負(fù)責(zé)任而使診治不準(zhǔn)確，治療不徹底，或?qū)⑺幤氛{(diào)劑錯誤或未告知患者服用藥品的方法致患者服用劑量過大而加重病情）和加害給付（如手術(shù)部位錯誤、消毒不嚴(yán)致患者感染等）。當(dāng)然患者（債權(quán)人）也可以不按時服藥或不接受正當(dāng)?shù)闹委煻梁Ο熜Вㄊ茴I(lǐng)遲延）等。這些都是由于債的雙方當(dāng)事人違反醫(yī)患雙方的約定或醫(yī)療法規(guī)的規(guī)定，沒有履行或不完全履行自己的義務(wù)而造成的，也是醫(yī)療糾紛的主要根源。在實(shí)踐中，由于院方的違約而造成患者的身體傷害的，同時又構(gòu)成了對患者的侵權(quán)，形成了侵權(quán)之債。即一行為既造成違約有形成侵權(quán)，使違約和侵權(quán)竟合。在民法理論中，違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任竟合時，受害人可以根據(jù)利益而選擇其一來起訴，這對患者是比較有利的。但有些法院在處理責(zé)任竟合案件時過于僵硬，不許患者主張違約責(zé)任，這不符合利益衡量的要求。醫(yī)療糾紛中還有一種與有過失的情況，如由于院方管理不嚴(yán)患者故意跳樓自殺或服藥過量；患者在發(fā)現(xiàn)院方醫(yī)療事故后故意擴(kuò)大病情傷害程度以期獲得更大的賠償?shù)取＿@種情況時就應(yīng)適用過失相抵的規(guī)則，就是對于損害的發(fā)生或擴(kuò)大，受害人與有過失時，可以減輕或者免除加害人的賠償責(zé)任。

在我國的《民法通則》中，第134條規(guī)定了十種責(zé)任承擔(dān)形式，其中比較適合醫(yī)療糾紛的形式主要有賠禮道歉、恢復(fù)名譽(yù)和賠償損失等。當(dāng)然雙方也可以通過中介組織的調(diào)解來解決糾紛。

3、違反后合同義務(wù)的責(zé)任。后合同義務(wù)是隨著合同關(guān)系的進(jìn)展，依事態(tài)情況而發(fā)生的附隨義務(wù)。如病人出院后，由于院方?jīng)]有明確告知服藥的方法和劑量而致患者錯誤服用而受到傷害時，或患者在診治結(jié)束后院方?jīng)]有保護(hù)患者的隱私，予以暴露或張揚(yáng)，或擅自將其可辨認(rèn)當(dāng)事人的照片用于論文的發(fā)表，或患者在他院治療時需要既往的病史記錄，而保存病歷的院方拒不提供病歷等臨床資料并造成患者損失的，就違反了合同關(guān)系中的后合同義務(wù)。

對于院方如何賠償，我國的《醫(yī)療事故處理辦法》第18條規(guī)定：

（1）確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。補(bǔ)償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

（2）醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)，由醫(yī)療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得因院方給予了醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)而削減病員或其家屬依法應(yīng)該享受的福利待遇和生活補(bǔ)貼。

（3）病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療單位支付。

醫(yī)療事故的民事責(zé)任與其他形式的法律責(zé)任相比，有其自身的特點(diǎn)，主要是：

（1）民事責(zé)任是一種以財(cái)產(chǎn)為主要內(nèi)容的法律責(zé)任；

（2）民事責(zé)任主要是彌補(bǔ)受害一方當(dāng)事人的損失，；

（3）民事責(zé)任可以由當(dāng)事人雙方協(xié)商解決。

新修訂的征求意見稿中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)賠償責(zé)任，不是醫(yī)療事故的，不承擔(dān)賠償責(zé)任。另外，改過去的補(bǔ)償為賠償，增加了十項(xiàng)具體的賠償費(fèi)用，如過去的嚴(yán)重醫(yī)療差錯不屬醫(yī)療事故，不負(fù)賠償責(zé)任，而修訂稿將其歸為四級醫(yī)療事故，應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。