一、醫(yī)療事故技術鑒定由誰提起

發(fā)生醫(yī)療糾紛后，可有三種解決方式：醫(yī)患雙方協(xié)商解決、衛(wèi)生行政部門調解、法院訴訟。實踐中，大多數(shù)醫(yī)療糾紛通過雙方協(xié)商解決，還有部分通過訴訟解決，而由衛(wèi)生行政部門調解的很少。本文主要針對選擇訴訟方式的患者，希望能起到一點指導作用。實際上選擇訴訟方式的患者，在訴訟之前大都經(jīng)歷過漫長的協(xié)商階段，因此本文對處于協(xié)商階段而最終可能走上訴訟的患者亦有意義。

由于醫(yī)療糾紛涉及復雜的醫(yī)學知識，法官并無能力直接判斷醫(yī)生的過錯，最終的判決幾乎全部系于醫(yī)療技術鑒定，因此打醫(yī)療官司實際上就是打醫(yī)療技術鑒定。

可以在起訴前進行，也可以在起訴后進行。起訴前的鑒定可由醫(yī)患雙方共同委托當?shù)蒯t(yī)學會實施，也可以由醫(yī)患一方要求衛(wèi)生行政部門委托醫(yī)學會鑒定。而起訴后，則只能由受訴法院委托。

起訴前進行鑒定的好處是，可以減小訴訟風險，避免盲目訴訟。但其巨大風險是提交鑒定的病歷未經(jīng)法庭質證，可能導致結論不公正。另外如果醫(yī)院的過錯十分明顯，就沒有必要在起訴前鑒定，直接交法庭委托鑒定，可以大大節(jié)約訴訟時間。

至于經(jīng)兩次醫(yī)學會的鑒定后，能否再委托其他司法鑒定機構就醫(yī)療過錯進行鑒定，各地規(guī)定不一，最高人民法院的司法解釋也未作出規(guī)定。筆者觀點是，根據(jù)最高人民法院關于民事訴訟的若干規(guī)定，如果原、被告任何一方有足夠證據(jù)表明，醫(yī)學會的鑒定結論依據(jù)不足或程序不當，法院應當委托其他司法鑒定機構委托重新鑒定。

二、醫(yī)療事故鑒定所需材料

醫(yī)療技術鑒定所依賴的材料主要是患者就診時的病歷，因此鑒定時保證病歷的真實性非常重要。但病歷由醫(yī)療機構保管，而鑒定專家又不會對病歷的真實性提出任何鑒別。如何防止病歷被偽造？惟一的辦法就是糾紛發(fā)生后，及早復印病歷，并對不能復印的主觀病歷（病程記錄等）進行封存。但盡管這樣仍無法防止醫(yī)生在診治過程中偽造病歷，此時最好的辦法就是在訴訟中對病歷的真?zhèn)芜M行質證，只有在病歷經(jīng)質證以后才能提交鑒定，此時鑒定專家應當采用經(jīng)質證后的病歷。如果質證后，病歷仍達不到鑒定要求，則被告應當承擔舉證不能的責任。當然對病歷的質證非常專業(yè)，最好由精通醫(yī)學的律師出任。

當醫(yī)學會受理鑒定后，患者應當提供一份詳盡的陳述書。陳述書應當用醫(yī)學術語全面闡述醫(yī)方在診療過程中違反醫(yī)療常規(guī)的過錯，并指出相應依據(jù)。由于鑒定專家全部由醫(yī)生出任，其對醫(yī)方的天然袒護是不可避免的，因此陳述書非常關鍵，必須做到有理有據(jù)，讓鑒定專家無路可退，只能接受。如果陳述書很粗糙，遺漏醫(yī)方的過錯，或者沒有醫(yī)學依據(jù)，專家基本上睜眼閉眼，不會主動糾正的。這類似于法院的不告不理，你告錯了，或者沒有提到的訴訟請求，法院不會主動裁決的，鑒定專家也一樣。因此醫(yī)療訴訟中，聘請醫(yī)學出身的律師非常關鍵，即使律師是學醫(yī)的，也需要認真負責、不斷學習。因為訴訟中碰到的醫(yī)學問題往往都是非常棘手、非常專業(yè)的。