產(chǎn)婦大出血引發(fā)醫(yī)療糾紛

2002年6月3日上午，曹華初陪妻子王小華到湖口縣醫(yī)院婦產(chǎn)科住院待產(chǎn)，當(dāng)晚20：30王小華自然分娩一男嬰。21時王小華胸悶、心悸，陰道出血不止，經(jīng)搶救無效于22：10死亡。醫(yī)院在“死亡報告單”的“死因及討論結(jié)果”中寫有①產(chǎn)后大出血，②失血性休克。當(dāng)晚約11時，醫(yī)院派車將王小華尸體送往武山鎮(zhèn)五里村。同年10月18日死者王小華丈夫曹華初、女兒曹琪琪，兒子曹謙、母親沈干榮、父親王幼初作原告訴至湖口縣人民法院，請求判令由湖口縣醫(yī)院依法承擔(dān)王小華死亡的一切法律責(zé)任，并賠償醫(yī)療費、喪葬費、撫養(yǎng)費、精神撫慰金等合計人民幣83321.84元。

湖口縣醫(yī)院應(yīng)訴后，向法院提出對王小華醫(yī)療事件申請醫(yī)學(xué)鑒定。九江醫(yī)學(xué)會組織抽取專家，于2003年1月15日對事故進行鑒定。鑒定結(jié)論為：醫(yī)院病歷書寫尚欠規(guī)范，入院時未及時定血型，催產(chǎn)素點滴無專人監(jiān)護，記錄不全，但產(chǎn)婦死亡與醫(yī)療行為無直接因果關(guān)系，故本醫(yī)療事故爭議案不構(gòu)成醫(yī)療事故。曹華初收到九江醫(yī)學(xué)會的鑒定后，表示不服，申請湖口縣人民法院委托司法部司法鑒定中心對本事件進行鑒定。司法部司法鑒定中心受法院委托后，經(jīng)審查認(rèn)為：王小華產(chǎn)后大出血的原因是多方面的，死者到底是何原因引起大出血，沒有尸檢報告，該中心不能下結(jié)論，不同意書面復(fù)函。

鑒定結(jié)論能否作為定案證據(jù)

《醫(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定“本條所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故”，該規(guī)定確立了醫(yī)療事故的四個構(gòu)成要件：即1、損害要件；2、醫(yī)療行為的違法要件；3、違法及過失的醫(yī)療行為與患者人身損害之間的因果關(guān)系要件；4、醫(yī)療行為的過失要件。本案王小華在產(chǎn)后因失血過多死亡，該醫(yī)療損害的產(chǎn)生，存在多個因素的介入。如未嚴(yán)格按照婦產(chǎn)科診療規(guī)范進行操作，入院時未及時定血型、催產(chǎn)素點滴無專人監(jiān)護、不典型羊水栓致dic（彌漫性血管內(nèi)凝血）等，對多因素介入情況來客觀判斷醫(yī)療行為所起的作用，則是醫(yī)療行為侵權(quán)案件中因果關(guān)系認(rèn)定的關(guān)鍵所在。醫(yī)學(xué)會鑒定結(jié)論認(rèn)定產(chǎn)婦死亡與醫(yī)療行為無直接因果關(guān)系，不構(gòu)成醫(yī)療事故。但由于該鑒定結(jié)論是在王小華死后未進行尸檢，僅憑雙方主要是湖口縣醫(yī)院提供的書面材料情況下作出的，因此不能從客觀上認(rèn)定醫(yī)療行為與王小華的死亡是否有因果關(guān)系。

《中華人民共和國民訴法》第六十三條規(guī)定，法院審理民事案件“證據(jù)必須查證屬實，才能作為認(rèn)定事實的根據(jù)”，“屬實”包括形式、內(nèi)容都真實。第六十四條規(guī)定“人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面、客觀地審查核實證據(jù)”，就醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論來說，內(nèi)容的真實應(yīng)當(dāng)是鑒定結(jié)論的內(nèi)容必須有根有據(jù)。王小華產(chǎn)后大出血的原因是多方面的，死者到底是因何種原因引起大出血，沒有尸檢報告，故該鑒定不全面、客觀，不能作為定案的依據(jù)。