一、醫(yī)療糾紛怎樣提起訴訟

1、如何理解醫(yī)療行為侵權(quán)訴訟中舉證責(zé)任倒置？

2002年4月1日開始實(shí)行的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱規(guī)定），為處理該類案件提供了可操作性較強(qiáng)的司法依據(jù)。該規(guī)定第四條第（八）項(xiàng)關(guān)于“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)”的規(guī)定，明確了醫(yī)患雙方的舉證責(zé)任。這種特殊的舉證責(zé)任分配方式，更好地體現(xiàn)了公平原則和誠實(shí)信用原則，有利于保護(hù)患者的合法權(quán)益。但是，目前有些審判人員認(rèn)為，依據(jù)該條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處于被告地位時(shí)，應(yīng)適用舉證責(zé)任倒置，患者或患者家人不承擔(dān)舉證責(zé)任，實(shí)際上這是一種錯(cuò)誤或片面的理解。該規(guī)定字面所包含的文義表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任只是部分倒置，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅就其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。

至于患者是否在該醫(yī)院就醫(yī)治療、有無損害事實(shí)、是否存在實(shí)際損失、存在哪些損失、損失多少等，舉證責(zé)任均在患方。并且，只有在患方舉證證明上述事實(shí)確實(shí)存在的前提下，醫(yī)方的“舉證責(zé)任倒置”才具有實(shí)質(zhì)意義。

2、什么情況下需要作鑒定，應(yīng)當(dāng)鑒定什么？

醫(yī)患糾紛中的鑒定，一般可分為醫(yī)療過錯(cuò)鑒定、醫(yī)療事故鑒定和損害程度鑒定等，是否需要進(jìn)行鑒定、需要進(jìn)行哪種性質(zhì)的鑒定，一般要根據(jù)當(dāng)事人的主張和具體案情來決定。就本案而言，醫(yī)療過錯(cuò)人身損害賠償糾紛，如果需要鑒定，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定和損害程度鑒定。該類案件爭議的焦點(diǎn)往往是“醫(yī)療行為有無過錯(cuò)及與損害后果之間有無因果關(guān)系”，這也是認(rèn)定案件事實(shí)和當(dāng)事人責(zé)任的難點(diǎn)問題。如果這一問題解決了，案件的實(shí)體處理也就基本上有了定論。

醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，是人民法院在訴訟過程中依據(jù)職權(quán)或當(dāng)事人的請求，委托專門機(jī)構(gòu)且具有專門知識(shí)的人，對患方所訴損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯(cuò)有無因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行分析、評定和判斷，為法官公正裁判案件提供科學(xué)依據(jù)而進(jìn)行的一項(xiàng)訴訟活動(dòng)。它涉及法醫(yī)學(xué)、賠償醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)等多種學(xué)科，屬法醫(yī)學(xué)司法鑒定。在醫(yī)患糾紛中，“醫(yī)療過錯(cuò)”和“因果關(guān)系”的認(rèn)定具有很強(qiáng)的專業(yè)性，僅憑法官的知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)去對當(dāng)事人提供的病歷、診斷、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及其陳述而就爭議事實(shí)及責(zé)任做出評判是不客觀的。因此，我認(rèn)為一般情況下，在醫(yī)患雙方就“醫(yī)療過錯(cuò)及因果關(guān)系”不能達(dá)成一致意見時(shí)，原則上應(yīng)當(dāng)進(jìn)行鑒定。

3、如果當(dāng)事人沒有要求鑒定，但案件的認(rèn)定又需要鑒定，法官是否對當(dāng)事人進(jìn)行釋明？

據(jù)民訴法第六十三條的規(guī)定，鑒定結(jié)論系民事訴訟證據(jù)的一種，因此，申請鑒定屬于當(dāng)事人履行舉證責(zé)任的內(nèi)容?！兑?guī)定》中關(guān)于鑒定的相關(guān)規(guī)定，體現(xiàn)了這一原則?！兑?guī)定》第二十五條明確了啟動(dòng)鑒定程序的一般原則，即除有《規(guī)定》第十五條規(guī)定的人民法院依職權(quán)調(diào)查取證的情形外，鑒定應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)事人的申請進(jìn)行，人民法院一般不能以職權(quán)委托鑒定。在這一原則下，一般都應(yīng)是因當(dāng)事人的申請鑒定行為引起的。在案件爭議事實(shí)不明需要進(jìn)行鑒定的情況下，按照舉證責(zé)任的一般規(guī)則，如果負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人無正當(dāng)理由在規(guī)定的期限內(nèi)不申請鑒定，或者雖提出鑒定申請卻不預(yù)交鑒定費(fèi)或不提供相關(guān)材料的，依據(jù)《規(guī)定》第二十五條第二款的規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

由此，當(dāng)事人的申請鑒定行為，直接關(guān)系到案件的實(shí)體處理，關(guān)系到當(dāng)事人的切身利益。因此，在訴訟活動(dòng)中法官應(yīng)當(dāng)就相關(guān)鑒定事宜向當(dāng)事人進(jìn)行明示。

二、有關(guān)醫(yī)療訴訟要注意什么

第一，起訴要注意訴訟時(shí)效制度。向法院訴訟，有時(shí)效制度，如果過了訴訟時(shí)效，合法的權(quán)益最終可能得不到法律的保護(hù)。普通時(shí)效為兩年，但醫(yī)療事故屬于身體受到傷害所需的賠償，訴訟時(shí)效只有一年，從確定為醫(yī)療事故之日起算起。當(dāng)事人千萬不要在協(xié)商、調(diào)解和等待中，超過訴訟時(shí)效。

第二，起訴要有合適的原告和被告。原告一般是患者本人，如果死亡的，一般指死者的法定繼承人。而被告一般是指醫(yī)院，主治醫(yī)生是代表醫(yī)院的職務(wù)行為，一般不能作為醫(yī)療糾紛案件的被告。

第三，要有合理的賠償請求。賠償?shù)臄?shù)額應(yīng)根據(jù)法律確定在合理的范圍之內(nèi)，如果超過合理的范圍，漫天要價(jià)，不但得不到法律的支持，而且還要承擔(dān)額外的訴訟費(fèi)用。

第四，要有支持自己訴訟請求的證據(jù)。最主要的是鑒定結(jié)論，如果沒有鑒定結(jié)論，要提供或申請法院調(diào)取有關(guān)病歷資料，并可申請法院進(jìn)行鑒定。

第五，尊重法院的審理程序和秩序。醫(yī)患雙方要相信法律是公正的，如果對一審判決不服，可以通過上訴程序予以解決。