一、醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任如何分配

1、對(duì)醫(yī)療侵權(quán)損害賠償案件，患者一方起訴時(shí)無(wú)論是否以醫(yī)療事故損害賠償作為訴由，均需就雙方存在實(shí)際醫(yī)療服務(wù)關(guān)系、實(shí)際損害后果和實(shí)際損失等應(yīng)由原告證明的事實(shí)承擔(dān)舉證責(zé)任。

2、確屬因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)損害賠償案件，無(wú)論是否構(gòu)成醫(yī)療事故，舉證責(zé)任一般應(yīng)按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（法釋[2001]33號(hào)）第四條第（八）項(xiàng)的規(guī)定進(jìn)行分配，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任；患者一方能夠舉證證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范、醫(yī)療常規(guī)，或者能夠證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系的，也可以由患者一方舉證證明。

3、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定并非證明醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間因果關(guān)系的唯一依據(jù)，還可以通過(guò)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的、當(dāng)庭舉證質(zhì)證等其他方式證明存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系，。

4、對(duì)于非因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)損害賠償案件和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件，由提出主張的一方當(dāng)事人就自己的主張承擔(dān)舉證責(zé)任。

5、當(dāng)事人一方遺失、涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷原件，或以其他不正當(dāng)手段改變病歷資料的內(nèi)容，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療鑒定或者鑒定結(jié)論不真實(shí)、存在疑問等情形，從而使醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系不明或者有無(wú)過(guò)錯(cuò)無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的訴訟后果。

6、病歷確有涂改但一方當(dāng)事人主張?jiān)撏扛牟⒉挥绊懖v實(shí)質(zhì)內(nèi)容的，提出該主張的當(dāng)事人應(yīng)對(duì)涂改不影響病歷實(shí)質(zhì)內(nèi)容承擔(dān)舉證責(zé)任。人民法院也可以通過(guò)咨詢專家等方法加以認(rèn)定。

7、一方當(dāng)事人對(duì)對(duì)方保存或控制的病歷的真實(shí)性、完整性提出合理質(zhì)疑的，由保存或控制病歷的一方當(dāng)事人承擔(dān)證明病歷真實(shí)性、完整性的舉證責(zé)任。

二、醫(yī)療事故賠償責(zé)任如何確定

1、醫(yī)患雙方在訴訟前自行達(dá)成或者在衛(wèi)生行政部門主持下達(dá)成調(diào)解協(xié)議后，一方反悔訴至人民法院的，人民法院應(yīng)按有關(guān)法律規(guī)定對(duì)調(diào)解協(xié)議進(jìn)行審查并作出相應(yīng)處理。

2、人民法院審理后認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故的損害賠償案件，其賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條至第52條的規(guī)定處理。

如果患者一方有證據(jù)證明參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行賠償明顯不足以彌補(bǔ)其所受實(shí)際損失的，可以適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定適當(dāng)增加賠償項(xiàng)目和提高賠償數(shù)額。

增加的賠償項(xiàng)目應(yīng)限于必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和確需進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，其數(shù)額按照《最高人民法院關(guān)干審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定予以確定。

3、確定醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定。

4、患者一方起訴要求醫(yī)療損害賠償，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但確屬因醫(yī)療行為造成患者嚴(yán)重人身?yè)p害，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能證明自己不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及未能證明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。

5、劃分和確定醫(yī)療損害賠償責(zé)任時(shí)，應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系以及醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)狀況等因素。

6、有下列情形之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)⒒颊叩牟∏?、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知患者或其家屬并取得其同意而未告知的，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了告知義務(wù)：

（1）對(duì)患者施行手術(shù)；

（2）對(duì)患者施行特殊檢查或特殊治療；

（3）對(duì)患者施行實(shí)驗(yàn)性臨床檢查和治療；

（4）對(duì)患者施行其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診斷、治療行為。

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反告知義務(wù)使患者一方未能行使選擇權(quán)，以致造成患者損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。

沒有損害后果，患者以違反告知義務(wù)為由要求醫(yī)療札構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持。

8、人民法院的生效裁判對(duì)預(yù)期可能發(fā)生的損失已一并處理的，當(dāng)事人不得再行起訴；未作處理的，患者可以在損失發(fā)生后另行提起民事訴訟。