一、醫(yī)療糾紛的責(zé)任如何認(rèn)定

如果醫(yī)療糾紛經(jīng)過和解和行政調(diào)解得不到有效解決，最后途徑便是民事訴訟。一旦進入訴訟程序，責(zé)任的認(rèn)定就成了關(guān)鍵問題。醫(yī)療訴訟的責(zé)任認(rèn)定一般有三種：法官判定、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過錯司法鑒定。

1、法官直接判定

并不是所有醫(yī)療糾紛都必須經(jīng)過醫(yī)療鑒定才能明確責(zé)任，根據(jù)《民事訴訟法》第72條規(guī)定“人民法院對專門性問題認(rèn)為需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由法定鑒定部門鑒定；沒有法定鑒定部門的，由人民法院指定的鑒定部門鑒定”。問題的關(guān)鍵在于醫(yī)療糾紛案件爭議的事實是不是“專門性問題”，法官是否“認(rèn)為需要鑒定”。

從前面醫(yī)療糾紛概念的分析可以得知，有些醫(yī)療糾紛爭議事實并不是專業(yè)醫(yī)療問題，甚至不涉及醫(yī)學(xué)知識，法官沒有必要依申請或依職權(quán)安排醫(yī)療鑒定。

2、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，目前我國醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定，首次鑒定工作由設(shè)區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進行；再次鑒定工作由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織進行；對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。但一般情況下，再次鑒定就是最終鑒定。

鑒定結(jié)論應(yīng)該包括：醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；醫(yī)療事故等級等內(nèi)容。

鑒定組會綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度，從重到輕分為4級，完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。鑒定結(jié)論中的責(zé)任認(rèn)定直接關(guān)系到賠償項目、范圍和數(shù)額的最終確定。

醫(yī)療事故等級分為四級十二等，分別是一級甲、乙等醫(yī)療事故；二級甲、乙、丙、丁等醫(yī)療事故；三級甲、乙、丙、丁、戊等醫(yī)療事故；四級醫(yī)療事故。對于傷殘患者，醫(yī)療事故一級乙等至三級戊等對應(yīng)傷殘等級一至十級。司法實踐中，事故等級與賠償數(shù)額之間不存在正比關(guān)系。

3、醫(yī)療過錯司法鑒定

從2005年10月1日起，全國人大會常委會《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》正式實施，其中規(guī)定“在訴訟中，對本決定第二條所規(guī)定的鑒定事項發(fā)生爭議，需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托列入鑒定人名冊的鑒定人進行鑒定。鑒定人從事司法鑒定業(yè)務(wù)，由所在的鑒定機構(gòu)統(tǒng)一接受委托。鑒定人和鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在鑒定人和鑒定機構(gòu)名冊注明的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事司法鑒定業(yè)務(wù)”?！稕Q定》也明確了鑒定人依法回避和出庭作證制度。

國務(wù)院司法行政部門（司法部）主管全國鑒定人和鑒定機構(gòu)的登記管理工作。省級人民政府司法行政部門（司法廳或直轄市司法局），負(fù)責(zé)對鑒定人和鑒定機構(gòu)的登記、名冊編制和公告。

司法鑒定結(jié)論要確定醫(yī)療過失參與度，分為abcdef六個等級。醫(yī)療過失參與度是指在醫(yī)療過失與疾病共同存在的案件中，多種因素共同作用導(dǎo)致患者傷殘或死亡的損害后果，鑒定專家定量分析醫(yī)療過失在此后果中所起的作用，明確其參與因果關(guān)系的程度大小。

醫(yī)療過失參與度是法院定案的重要依據(jù)，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條規(guī)定“當(dāng)事人對人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結(jié)論有異議申請重新鑒定，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許：鑒定機構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的鑒定資格的；鑒定程序嚴(yán)重違法的；鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的；經(jīng)過質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形。對有缺陷的鑒定結(jié)論，可以通過補充鑒定、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定?！?/p>

二、如何解決醫(yī)療糾紛

1、醫(yī)患雙方協(xié)商解決，雙方當(dāng)事人在自愿的前提下可以自行協(xié)商解決，并簽訂協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行協(xié)議書中的規(guī)定。

2、申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，當(dāng)事人向醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，衛(wèi)生行政部門自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進行審查。對符合《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的，予以受理，需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，移交全醫(yī)學(xué)組織鑒定；對不符合條例規(guī)定的，不予受理。

3、向醫(yī)療機構(gòu)所在地的人民法院提起民事訴訟。