一、醫(yī)療事故如何歸責

基于合同關系提出請求時，合同責任采用過錯推定責任為歸責原則，此乃各國立法通例，自不待言。而侵權法的歸責以過錯責任為原則，對過錯推定責任和無過失責任須法律明文規(guī)定。

由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使醫(yī)療技術水平大大提高，但同時也更為復雜，更有風險。一些國家在醫(yī)療事故領域開始采用無過失責任。據(jù)此，有人主張我國也應仿效之，但記者認為此說不妥。

首先，我國民法中，在民事責任領域，過錯是其核心問題，因為過錯責任原則和過錯推定責任原則“對于淳化道德風尚、建設社會主義精神文明至關重要”，有“確定行為標準，督促人們的合理行為，自覺履行對他人的法律義務，有效增強人們的法制觀念和法律意識；預防損害的發(fā)生；協(xié)調(diào)利益沖突”⑤之功能。所以，在歸責時應堅持過錯責任。而“無過錯責任原則的適用范圍是用法律特別限定的，不允許任意擴大其適用范圍”⑥。根據(jù)我國《民法通則》和《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定，醫(yī)療事故不適用無過失責任，因其責任性質(zhì)為侵權責任，其歸責原則應為過錯責任原則。

其次，由于生老病死本屬自然規(guī)律，醫(yī)療過程本身就是充滿不確定性的，同時，在醫(yī)療過程中損害局部以保護全局往往是治愈病癥所必須付出的代價，要求不對就診人造成損害幾乎是不可能的。

第三，無過失責任不考慮雙方的過錯，僅以因果關系的存在即要承擔民事責任，這樣就使責任的承擔失去了道德的可非難性，實際上縱容了損害的發(fā)生。因此，我國新頒布的《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》采用過錯推定原則，即行為人若不能提出合理的抗辯事由證明自己沒有過錯的話，則將被推定為有過錯。該原則兼具無過失責任原則和過錯責任原則之長，既體現(xiàn)了承擔責任的道德可非難性，又減輕了受害人的舉證責任，兼顧了當事人雙方的利益平衡，體現(xiàn)了民法的公平原則，應當作為醫(yī)療事故民事責任的歸責原則。

根據(jù)這一原則，醫(yī)療事故的民事責任其構成要件為：事業(yè)單位法人的行為與損害結(jié)果間具有因果關系和在醫(yī)療過程中存在過失。但醫(yī)療單位法人可以通過舉證證明損害結(jié)果與醫(yī)療行為無因果關系和自己的醫(yī)療行為無過錯而獲得免責。

同時，在判定因果關系時，考慮到醫(yī)療活動的專業(yè)性，對作為非專業(yè)人員的受害人來說，醫(yī)療事故與損害后果間的因果關系難以判斷，故對其舉證，還可實行因果關系推定，即在侵權行為和損害結(jié)果之間，只要有“如無該行為，即不會發(fā)生此結(jié)果”的某種程度的可能性，即可認為有因果關系。

二、何時醫(yī)院不要承擔醫(yī)療事故責任

與其他侵權責任一樣，醫(yī)療事故賠償責任也可以在一定的條件下免除。由于醫(yī)療活動和醫(yī)療事故的特殊性，醫(yī)療事故責任的免除事由與一般的侵權責任免除事由并不相同。下列事由為免責事由：

1、緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果。在搶救垂危病患的生命時，采取緊急醫(yī)學措施，有可能造成不良后果，在這種情況下造成的不良后果，不認為是醫(yī)療事故，不承擔賠償責任。

2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。醫(yī)療意外有兩個主要特征。一是醫(yī)務人員或醫(yī)療單位對損害結(jié)果的發(fā)生，沒有主觀上的過失，通常是由于患者病情特殊或者病員體質(zhì)特殊引起的。二是損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位或醫(yī)務人員難以防范的。具備這兩個特征造成的醫(yī)療損害后果，構成醫(yī)療意外，不承擔賠償責任。

3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果。這種情況實際上也是一種醫(yī)療意外。發(fā)生意外的原因，就是醫(yī)療科學技術條件的限制。在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，對所發(fā)生的不良醫(yī)療后果無法預料，或者已經(jīng)預料到了但是沒有辦法進行防范。在這種情況下，造成的不良后果，不構成醫(yī)療事故，醫(yī)療機構不承擔民事責任。

4、無過錯輸血感染造成不良后果。在輸血中造成感染，如果醫(yī)療機構有過錯，則為醫(yī)療事故。醫(yī)療機構沒有過錯而造成的輸血感染，引起不良后果，不屬于醫(yī)療事故，不承擔賠償責任。

5、因患方原因延誤診療導致不良后果。醫(yī)療人員對病員診療護理，必須得到病員及其家屬的配合。在診療護理過程中，如果是由于病員及其家屬的原因延誤治療，出現(xiàn)人身損害后果，說明受害病員一方在主觀上有過錯。按照過錯責任原則，如果損害后果完全是由于病員及其家屬延誤治療造成的，就證明對損害的發(fā)生，醫(yī)療機構沒有過錯，則醫(yī)療單位不承擔賠償責任。如果病員及其家屬不配合治療是構成損害事故的原因之一，醫(yī)護人員也具有醫(yī)療過失時，構成混合過錯，應依過錯程度由雙方分擔責任。

6、因不可抗力造成不良后果。不可抗力可能使醫(yī)療單位在正常的醫(yī)療活動中造成患者的損害，但因其直接原因是不可抗力，不是醫(yī)療過失所致，因而應當免責。

綜上所述，醫(yī)療事故民事責任實質(zhì)上是一種侵權賠償責任。對醫(yī)療事故侵權賠償責任的歸責原則，我國法律規(guī)定的是過錯責任原則，且對醫(yī)療事故侵權糾紛的因果關系和過錯存在實行舉證責任倒置，即由醫(yī)療機構承擔醫(yī)療行為過程中沒有過失和醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關系的舉證責任。能夠證明自己的行為與損害事實之間沒有因果關系，自己在主觀上沒有過錯的，醫(yī)療機構不承擔侵權賠償責任。醫(yī)療機構不能證明的，就應當承擔侵權賠償責任。但符合免責事由條件的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。