一、如何確定醫(yī)療事故的責(zé)任程度

“責(zé)任程度”即醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任比重，也是醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故損害后果之間的法律因果關(guān)系，它是條例中確定醫(yī)療事故賠償金額應(yīng)考慮的三個因素之一。

醫(yī)療活動是一種非常復(fù)雜的過程，造成患者人身損害的因果關(guān)系既有一因一果的簡單情形，也有一因多果、多因一果，甚至多因多果的復(fù)雜情形。國際衛(wèi)生組織曾將造成患者死亡的原因分為直接死因、根本死因、輔助死因與誘因四種，這也表明了患者的死亡并非全部是由于醫(yī)療過失行為直接造成的。

因此，在考慮是否構(gòu)成醫(yī)療事故時，要考慮醫(yī)方的過失行為與損害結(jié)果之間的事實(shí)因果關(guān)系，在確定事故賠償數(shù)額時，更應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的過失行為與加害人、行為人之外的其他因素，對患者造成的人身損害加以區(qū)分，否則將會使醫(yī)方承擔(dān)不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任或者逃脫應(yīng)有的法律責(zé)任。

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》中明確了醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。其中的完全責(zé)任，是指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任指損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任是指損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任是指損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

但到目前為止，立法中并沒有針對不同的責(zé)任程度，明確具體的數(shù)字比例供計(jì)算賠償金額。在司法實(shí)踐中，通常借鑒法醫(yī)學(xué)“損傷參與度”的分級標(biāo)準(zhǔn)來確定過錯方責(zé)任程度的。我國大部分學(xué)者認(rèn)可的“損傷參與度”分級標(biāo)準(zhǔn)為：

第一等級：死亡、后遺障礙完全是損傷所致，損傷參與度100%。

第二等級：死亡、后遺障礙是損傷和既往疾病共同所致，但損傷是主要因素，損傷參與度為75%。

第三等級：死亡、后遺障礙是損傷和疾病共同作用的結(jié)果，二者作用程度等同，損傷參與度50%。

第四等級：死亡、后遺障礙是損傷和疾病共同所致的結(jié)果，但疾病是主要因素，損傷參與度25%。

第五等級：死亡、后遺障礙完全是由疾病導(dǎo)致的結(jié)果。損傷作用可以排外。損傷參與度0%。

二、醫(yī)療事故醫(yī)院何時不要承擔(dān)責(zé)任

與其他侵權(quán)責(zé)任一樣，醫(yī)療事故賠償責(zé)任也可以在一定的條件下免除。由于醫(yī)療活動和醫(yī)療事故的特殊性，醫(yī)療事故責(zé)任的免除事由與一般的侵權(quán)責(zé)任免除事由并不相同。下列事由為免責(zé)事由：

1、緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果。在搶救垂危病患的生命時，采取緊急醫(yī)學(xué)措施，有可能造成不良后果，在這種情況下造成的不良后果，不認(rèn)為是醫(yī)療事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。醫(yī)療意外有兩個主要特征。一是醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位對損害結(jié)果的發(fā)生，沒有主觀上的過失，通常是由于患者病情特殊或者病員體質(zhì)特殊引起的。二是損害后果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員難以防范的。具備這兩個特征造成的醫(yī)療損害后果，構(gòu)成醫(yī)療意外，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。這種情況實(shí)際上也是一種醫(yī)療意外。發(fā)生意外的原因，就是醫(yī)療科學(xué)技術(shù)條件的限制。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，對所發(fā)生的不良醫(yī)療后果無法預(yù)料，或者已經(jīng)預(yù)料到了但是沒有辦法進(jìn)行防范。在這種情況下，造成的不良后果，不構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)民事責(zé)任。

4、無過錯輸血感染造成不良后果。在輸血中造成感染，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯，則為醫(yī)療事故。醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯而造成的輸血感染，引起不良后果，不屬于醫(yī)療事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任。

5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果。醫(yī)療人員對病員診療護(hù)理，必須得到病員及其家屬的配合。在診療護(hù)理過程中，如果是由于病員及其家屬的原因延誤治療，出現(xiàn)人身損害后果，說明受害病員一方在主觀上有過錯。按照過錯責(zé)任原則，如果損害后果完全是由于病員及其家屬延誤治療造成的，就證明對損害的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯，則醫(yī)療單位不承擔(dān)賠償責(zé)任。如果病員及其家屬不配合治療是構(gòu)成損害事故的原因之一，醫(yī)護(hù)人員也具有醫(yī)療過失時，構(gòu)成混合過錯，應(yīng)依過錯程度由雙方分擔(dān)責(zé)任。

6、因不可抗力造成不良后果。不可抗力可能使醫(yī)療單位在正常的醫(yī)療活動中造成患者的損害，但因其直接原因是不可抗力，不是醫(yī)療過失所致，因而應(yīng)當(dāng)免責(zé)。

綜上所述，醫(yī)療事故民事責(zé)任實(shí)質(zhì)上是一種侵權(quán)賠償責(zé)任。對醫(yī)療事故侵權(quán)賠償責(zé)任的歸責(zé)原則，我國法律規(guī)定的是過錯責(zé)任原則，且對醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛的因果關(guān)系和過錯存在實(shí)行舉證責(zé)任倒置，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療行為過程中沒有過失和醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系的舉證責(zé)任。能夠證明自己的行為與損害事實(shí)之間沒有因果關(guān)系，自己在主觀上沒有過錯的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明的，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。但符合免責(zé)事由條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。