一、怎么認(rèn)定醫(yī)療事故犯罪

醫(yī)療事故犯罪，是指醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過程中，由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。根據(jù)《刑法》的規(guī)定，醫(yī)療事故犯罪的構(gòu)成要件必須具備以下四個(gè)方面。

（1）醫(yī)療事故犯罪的客體，是應(yīng)就診人的生命健康權(quán)利以及醫(yī)療單位的正?；顒?dòng)和信譽(yù)。本罪屬復(fù)雜客體。但是，最重要的就是就診人的生命健康。只有造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害身體健康，才構(gòu)成犯罪，否則就構(gòu)不成犯罪。

（2）醫(yī)療事故犯罪的客觀方面包括三個(gè)層次。①危害行為：即嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為。所謂嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，是指嚴(yán)重違反法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程的行為。法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)療活動(dòng)客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)務(wù)人員履行職責(zé)必須遵循的行為規(guī)范。違反這些法律規(guī)定，醫(yī)療服務(wù)的安全就沒有保證。嚴(yán)重違反這些法律規(guī)定，就構(gòu)成犯罪。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為有作為和不作為兩種。作為，是法律禁止的行為而積極去作，如開錯(cuò)刀、投錯(cuò)藥等。不作為，是應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)而不去履行，如明知危重病人不予搶救會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，沒有正當(dāng)理由拒絕給予治療或不采取積極措施。不論作為或不作為，都都屬于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任行為，都構(gòu)成犯罪。②危害結(jié)果：醫(yī)療事故結(jié)果，是指就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康。這是判定醫(yī)療事故罪與非罪的標(biāo)準(zhǔn)。必須指出的是，對(duì)嚴(yán)重?fù)p害診人身體健康，應(yīng)該作出明確的規(guī)定。筆者的意見是，嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康應(yīng)該是指造成就診人殘廢或功能障礙并完全喪失勞動(dòng)能力。否則，會(huì)造成醫(yī)療事故犯罪適用范圍過寬的不良結(jié)果。③危害行為與危害結(jié)果之間具有因果關(guān)系：所謂因果關(guān)系是指危害行為與危害結(jié)果有內(nèi)在的必然聯(lián)系。醫(yī)務(wù)人員的危害行為必然導(dǎo)致就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，或者上述危害結(jié)果是危害行為直接引起的，就構(gòu)成犯罪。如果僅有危害行為而無危害結(jié)果；或者有危害結(jié)果而與危害行為沒有必然的聯(lián)系，就不構(gòu)成犯罪。醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)復(fù)雜的充滿風(fēng)險(xiǎn)高度技術(shù)性的工作，在判定醫(yī)療事故罪與非罪的問題上，必須實(shí)事求是，一切從實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真調(diào)查研究，嚴(yán)格依法辦事，切不可掉以輕心，草率從事，混淆罪與非罪的界限。綜上所述，醫(yī)療事故犯罪的客觀方面，必須具備危害行為、危害結(jié)果，危害行為與危害結(jié)果之間具有因果關(guān)系，三者缺一不可。

（3）醫(yī)療事故犯罪的主體，是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。所謂執(zhí)行職務(wù)，一是指取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術(shù)人員，未取行醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，新《刑法》第336條規(guī)定了更為嚴(yán)厲的刑罰；二是在診療護(hù)理過程中不具備這兩條，就構(gòu)不成醫(yī)療事故罪。即使是醫(yī)務(wù)人員，如果不在診療護(hù)理過程中犯罪，則依《刑法》其他有關(guān)條款處罰。

（4）醫(yī)療事故犯罪的主觀方面，是過失而不是故意。也就是說，醫(yī)療事故犯罪是過失犯罪而不是故意犯罪，這是需要掌握的界限。醫(yī)療事故犯罪是由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，常常表現(xiàn)為明知故犯。如明知注注射青霉素需要做過敏試驗(yàn)而不做。這種明知故犯的主觀心理，不是希望或放任不做過敏試驗(yàn)導(dǎo)致就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害其身體健康的危害結(jié)果出現(xiàn)，而是對(duì)這樣的危害結(jié)果持否定態(tài)度，認(rèn)不不做過敏試驗(yàn)不會(huì)導(dǎo)致危害結(jié)果出現(xiàn)（如就診人多次試驗(yàn)反應(yīng)都是陰性）。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療活動(dòng)之便為個(gè)人目的犯罪，是故意犯罪，但這不是醫(yī)療事故罪，而需要適用新《刑法》有關(guān)條款進(jìn)行處罰。醫(yī)療事故犯罪的過失，分為疏忽大意和過于自信兩種。疏忽大意過失，是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其職各和崗位責(zé)任制要求，應(yīng)當(dāng)預(yù)見到和可以天自己的行為可能對(duì)就診人的危害結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茴A(yù)見到；或?qū)驮\人可能現(xiàn)現(xiàn)的危急情況應(yīng)到做到有效防范，因?yàn)槭韬龃笠舛醋龅?。判斷醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)還是不應(yīng)當(dāng)預(yù)見其行為造成的危害結(jié)果，是決定是否構(gòu)成犯罪的關(guān)鍵。應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見到，發(fā)生了危害結(jié)果，就構(gòu)成犯罪；不可能預(yù)見到而發(fā)生了危害結(jié)果，就不構(gòu)成犯罪。由于醫(yī)療活動(dòng)的特殊性，強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)是十分重要的。過于自信過失，是指醫(yī)務(wù)人員雖然預(yù)見到其行為可能導(dǎo)致危害結(jié)果，但是自信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上和行為上的失誤，致使危害結(jié)果發(fā)生。

應(yīng)該指出的是，判斷醫(yī)務(wù)人員是否有過失，情況比較復(fù)雜。一方面，醫(yī)務(wù)人員因明顯違反規(guī)章制度和操作規(guī)章造成就診人身體損害的（如在手術(shù)中遺留手術(shù)器械等在體內(nèi)的）是很容易判定其過失的。另一方面，對(duì)于技術(shù)上原因造成就診人殘廢而嚴(yán)重?fù)p害其身體健康的，判定醫(yī)務(wù)人員是否有過失，就相當(dāng)困難。這也需要做出明確規(guī)定。筆者意見是，在判定醫(yī)務(wù)人員有無過失，就相當(dāng)困難。這也需要做出明確規(guī)定。筆者意見是，在判定知?jiǎng)?wù)人員有無過失，應(yīng)該以多數(shù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平為準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際水平技術(shù)水平來加以確定。這是由于我國醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍狀況決定的。和級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平不同，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件相差懸殊，這就導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間技術(shù)水平相差較大，同一職稱的醫(yī)務(wù)人員之間的技術(shù)水平相差也較大，而且這種狀況在相當(dāng)時(shí)期內(nèi)難以改變。如果采用所謂的客觀標(biāo)準(zhǔn)來判定是否有過失，也就是說根據(jù)其職稱所應(yīng)達(dá)到的技術(shù)水平作為標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必造成技術(shù)水平較低醫(yī)療機(jī)構(gòu)（這占我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大多數(shù)）醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)更多的責(zé)任。這不利于調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，最終也影響我國公民充分享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

二、醫(yī)療事故罪與非法行醫(yī)有何區(qū)別

目前，非法行醫(yī)現(xiàn)象在一些地方特別是農(nóng)村十分突出，因非法行醫(yī)而引出各種糾紛十分常見。于是，因非法行醫(yī)而構(gòu)成犯罪的案件時(shí)有發(fā)生。因非法行醫(yī)犯罪與

罪都與“從事醫(yī)療”這個(gè)職業(yè)有關(guān)，有時(shí)在處理具體案件時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一定的難度。但是，我們要注意的是，兩個(gè)犯罪行為是有本質(zhì)上區(qū)別的，不能將其等同來看。

非法行醫(yī)犯罪與醫(yī)療事故罪都屬于危害公共衛(wèi)生方面的犯罪，二者在客觀上都可能是因?yàn)樵趶氖箩t(yī)療衛(wèi)生工作，具體來講，是在診療過程中造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果。這是兩者相似之處。兩者的區(qū)別主要在于：

一是客觀方面表現(xiàn)不同。非法行醫(yī)犯罪在客觀方面表現(xiàn)為，違反國家有關(guān)醫(yī)療管理的、法規(guī)的規(guī)定，非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。即是未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的人，違反國家規(guī)定非法為他人診療疾病而造成了刑法規(guī)定的嚴(yán)重后果。如剛從醫(yī)學(xué)院校出來，未取得經(jīng)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格的學(xué)生、未經(jīng)國家許可行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)造成了病人死亡。醫(yī)療事故罪在客觀方面表現(xiàn)為，醫(yī)務(wù)人員在合法的診療護(hù)理過程中，違反規(guī)章制度，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。即是已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的行為人，在合符相關(guān)規(guī)定的范圍內(nèi)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作中，因違反規(guī)章制度、工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任而造成就診人員刑法所規(guī)定的嚴(yán)重后果的行為。如某公立醫(yī)院的護(hù)士在未作皮試的情況下為病人注射青霉素針劑而造成病人死亡和行為。

二是犯罪主體不同。前者的主體是不具有醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，即是既未取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)資格同時(shí)又未經(jīng)國家衛(wèi)生行政主管部門許可而行醫(yī)的人。后者的主體是已經(jīng)取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。是既取得國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格又取得國家衛(wèi)生行政主管部門許可的合法行醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員。

三是主觀方面表現(xiàn)不同。前者對(duì)行為人造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康后果，所持的心理態(tài)度既可以是過失，也可以是。但是，對(duì)于違反醫(yī)療管理制度的行為，是。后者對(duì)造成嚴(yán)重不良后果所持的心理態(tài)度只能是過失。