一、醫(yī)療事故有哪些種類

《醫(yī)療事故處理辦法》第2條規(guī)定：“本辦法所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！痹摋l規(guī)定嚴(yán)格地劃定了醫(yī)療事故的范疇，由此可以歸納出醫(yī)療事故的特點(diǎn)如下：其一，醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)考核批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級(jí)右類衛(wèi)生技術(shù)人員，無(wú)行醫(yī)許可而導(dǎo)致人身傷害的人員，依非法行醫(yī)論處。其二，醫(yī)療事故必須是在發(fā)生在診療護(hù)理工作中，非就診療護(hù)理而致的損害，按醫(yī)患其他糾紛解決。其三，醫(yī)療事故的行為人必須有診療護(hù)理工作中的過(guò)失，可以是違反規(guī)章制度或診療護(hù)理常規(guī)等失職過(guò)大，也可以是業(yè)務(wù)能力低下而致的技術(shù)過(guò)失。其四，必須出現(xiàn)達(dá)到一定程度的嚴(yán)重后果，即死亡、傷殘、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙，如果未達(dá)到這種程度則不構(gòu)成醫(yī)療事故，這一點(diǎn)是醫(yī)療事故區(qū)別于醫(yī)療差錯(cuò)的關(guān)鍵所在。其五，醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失與危害結(jié)果之間必須存在直接因果關(guān)系，即危害結(jié)果完全是醫(yī)療過(guò)失造成的，而醫(yī)療未達(dá)到盡善盡美或出于偶合對(duì)不良后果有些影響的情況，不宜認(rèn)定為醫(yī)療事故?！夺t(yī)療事故處理辦法》第5條規(guī)定：“醫(yī)療事故分責(zé)任事故和技術(shù)事故?！庇捎谪?zé)任事故與技術(shù)事故所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任不同，因此應(yīng)將二者嚴(yán)格地區(qū)別開(kāi)來(lái)。

1、責(zé)任事故。責(zé)任事故由《辦法》第5條規(guī)定：“是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故?！崩?，某3歲女孩因被開(kāi)水燙傷而到衛(wèi)生院就診，經(jīng)甲醫(yī)生用紫草油治療有效，隔日再來(lái)診時(shí)遇乙醫(yī)生值班，乙醫(yī)生順手從藥柜上拿下一瓶藥，違反用藥前予以核對(duì)的有關(guān)規(guī)定，看都沒(méi)看就往病孩燙傷面涂抹。病孩凄厲地哭也沒(méi)能使乙醫(yī)生停止涂藥，終致病孩休克。后護(hù)士發(fā)現(xiàn)是誤用了“來(lái)蘇”，病孩因搶救無(wú)效而死亡。

2、醫(yī)療責(zé)任事故是由于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中的主觀眾性失職徒行為。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者不負(fù)責(zé)任，不詳細(xì)詢問(wèn)病史，不做必要的檢查、化驗(yàn)；對(duì)患者的病痛漠不關(guān)心，沒(méi)有采取當(dāng)做并可以做到的診療手段；或是做了對(duì)患者不當(dāng)做的醫(yī)療措施，給患者造成嚴(yán)重的不良后果。如對(duì)急診病人，病危病人，外科急腹癥，身體各部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，內(nèi)、外大出血等病人，他們生命處于危急狀態(tài)，而醫(yī)務(wù)人員卻借故推諉，拒絕收治；或是接診的醫(yī)務(wù)人員不檢查病人，又不采取急救措施，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院，延誤搶救和治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者造成難以挽回的后果，都屬于醫(yī)療責(zé)任事故。

例如某醫(yī)院外科醫(yī)師在急診室值班，接診一位因工傷右胸開(kāi)放性外傷的患者，他以該院尚未開(kāi)展胸外科技術(shù)為由，不予檢查，未采取任何急救措施，在未包扎，未止血，未輸血，未用任何藥物的情況下，強(qiáng)行讓患者轉(zhuǎn)院治療，患者終因失血過(guò)多，在轉(zhuǎn)院途中不幸死亡。事后經(jīng)鑒定患者系右胸壁第四肋間動(dòng)脈破裂出血過(guò)多死亡。該醫(yī)院雖未開(kāi)展胸外科手術(shù)，但止血的條件和輸血的條件，急診初步處理的條件是具備的，而值班師未進(jìn)行任何處理，這是一起嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故。

2、技術(shù)事故。技術(shù)事故也由《辦法》第5條規(guī)定：“是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過(guò)失所致的事故?！崩?，某畢業(yè)不久的醫(yī)生，在一次在農(nóng)村巡回醫(yī)療的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一患頸患的婦女急需治療，于是在既不具備手術(shù)條件，又沒(méi)有上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)，自己也從未做過(guò)此類手術(shù)的情況下，盲目地給病人做了手術(shù)。術(shù)中竭盡全力，又生怕切除不干凈而影響預(yù)后，便大刀闊斧地進(jìn)行“掃蕩”。術(shù)后病人無(wú)尿，救治無(wú)效死亡。經(jīng)解剖證實(shí)，病人的雙側(cè)輸尿管均被切除。這起事故就是由于醫(yī)生對(duì)局部解剖關(guān)系辨認(rèn)不清，技術(shù)水平低下造成的技術(shù)事故。

醫(yī)療技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)上的過(guò)失，造成對(duì)患者的嚴(yán)重的不良后果。

在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，雖然醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度很好，也千方百計(jì)為患者治療，但確因醫(yī)療技術(shù)水平所限，發(fā)生診斷上，治療上或護(hù)理技術(shù)上的過(guò)失，造成對(duì)患者難以挽回的嚴(yán)重后果，屬醫(yī)療技術(shù)事故。例如某醫(yī)師在農(nóng)村巡回醫(yī)療的過(guò)程中，在條件不具備的情況下，盲目為一患子宮頸癌的女患者施行盆腔清掃手術(shù)，手術(shù)中雖盡力盡丙，生怕切除不干凈而影響治療后果，于是大刀闊斧進(jìn)行清掃手術(shù)。結(jié)果手術(shù)后病人無(wú)尿，搶救無(wú)效死亡。經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)死者的雙側(cè)輸尿管均被切除，是造成患者死亡的原因。該手術(shù)醫(yī)師是剛從醫(yī)院畢業(yè)不久的醫(yī)師，在沒(méi)有上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下第一次開(kāi)展這樣的手術(shù)，終因?qū)植拷M織解剖辯認(rèn)不清，技術(shù)水平不高，造成了醫(yī)療技術(shù)事故。在通常的情況下，動(dòng)機(jī)和效果應(yīng)一致的，那種只有為患者解除病痛的熱情，而缺乏一定的醫(yī)療技術(shù)水平，是發(fā)生醫(yī)療技術(shù)事故更常見(jiàn)的原因。

二、醫(yī)療事故等級(jí)如何劃分

在醫(yī)療事故的分類中，按事故對(duì)患者造成的損害程度和后果的嚴(yán)重程度，可分為：一級(jí)醫(yī)療事故，二級(jí)醫(yī)療事故，三級(jí)醫(yī)療事故和四級(jí)醫(yī)療事故。也有的分為一、二、三級(jí)，各地區(qū)在掌握上有所區(qū)別。

一級(jí)醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任或技術(shù)的過(guò)失，直接造成患者的死亡屬一級(jí)醫(yī)療事故。例如某醫(yī)師在注射器內(nèi)準(zhǔn)備20毫升乙醚要給患者做靜脈肺循環(huán)時(shí)試驗(yàn)，而護(hù)士未通過(guò)醫(yī)師自作主張去給患者靜脈注射，根本不知道用藥的目的，將20毫升乙醚全部注射入靜脈內(nèi)，造成患者的死亡，這是因護(hù)士的過(guò)失直接造成的一級(jí)醫(yī)療事故。

二級(jí)醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過(guò)失，直接造成患者的殘廢，喪失勞動(dòng)能力，或者由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過(guò)失雖未直接造成患者的死亡，但患者的最后死亡與其有一定的關(guān)系，為二級(jí)醫(yī)療事故。例如某麻醉醫(yī)師在為某手術(shù)患者進(jìn)腰椎麻醉時(shí)，誤將95%酒精當(dāng)作麻醉藥注射到患者的椎管內(nèi)，造成患者永久性下肢癱瘓，喪失全部分勞動(dòng)能力，生活也不能自理，被定為二級(jí)醫(yī)療事故。所謂喪失勞動(dòng)能力，指的是完全喪失勞動(dòng)能力和生少不能自理者。處理時(shí)常結(jié)合患者的職業(yè)，及殘廢的部位綜合進(jìn)行分析，喪失部分勞動(dòng)能力，不能被認(rèn)為是喪失勞動(dòng)能力。

三級(jí)醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過(guò)失，造成患者重要組織器官的損全國(guó)各地，導(dǎo)致功能嚴(yán)重障礙，喪失部分勞動(dòng)能力。這種組織器官的損傷和功能的嚴(yán)重障礙，對(duì)患者的生命暫時(shí)無(wú)危害。一般認(rèn)為勞動(dòng)能力喪失在三分之一以上者，才被認(rèn)為部分勞動(dòng)能力的喪失。例如一門(mén)診手術(shù)室醫(yī)師在為患有腘窩部腱鞘囊腫的患者手術(shù)切除時(shí)，因出血過(guò)多，致使手術(shù)野模糊不清，囊腫壁又向深部蔓延。手術(shù)醫(yī)師因技術(shù)不熟練，又想急于求成，盡快切下腫物，在未搞清物根部解剖關(guān)系的情況睛，貿(mào)然用銳剪刀斷離腫物，終因牽拉腫物力量過(guò)大，改變了種物概況正常的組織解剖關(guān)系，損傷了腓總神經(jīng)。手術(shù)后患者留有跛行和“馬蹄足”后遺癥?；颊咴瓰檐嚬?，影響勞動(dòng)能力在三分之一以上，定為三級(jí)醫(yī)療事故。

四級(jí)醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過(guò)失，造成患者的延誤治病時(shí)機(jī)，病情加重，延長(zhǎng)治療時(shí)間，對(duì)患者造成不應(yīng)有的嚴(yán)重痛苦，但未造成器官功能方面的障礙，愈合尚好，不影響勞動(dòng)能力；或由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失，造成患者過(guò)多的經(jīng)濟(jì)損失者。例如某醫(yī)師，在為一患有胸腔積液的患者施行胸腔閉式引流手術(shù)時(shí)，手術(shù)前未對(duì)手術(shù)中所用使用的手術(shù)器械進(jìn)行詳細(xì)檢查，以致在手術(shù)中將金屬吸引器抽口掉入患者胸腔內(nèi)。發(fā)現(xiàn)后雖及時(shí)開(kāi)胸尋找異物，患者手術(shù)后恢復(fù)也良好，但由于手術(shù)醫(yī)師工作上的疏忽，給患者造成不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟(jì)方面的損失，延長(zhǎng)治療時(shí)間，定為四級(jí)醫(yī)療事故。