一、如何認(rèn)定醫(yī)療事故

我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療事故，是所有事故的一種。作為行政法規(guī)的《條例》規(guī)定醫(yī)療事故的行政處理與民事賠償兩方面的內(nèi)容，因此，對醫(yī)療事故概念的界定，實(shí)際上就是對醫(yī)療事故行政責(zé)任與民事責(zé)任構(gòu)成要件的界定。

民事責(zé)任構(gòu)成要件與行政責(zé)任構(gòu)成要件的差異：

行政責(zé)任構(gòu)成要件：首先要判斷某項(xiàng)具體行政行為是否合法、妥當(dāng)，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是：主體是否適格，內(nèi)容是否合法、合理，程序是否合法，是否超越職權(quán)或?yàn)E用職權(quán)等方面的內(nèi)容。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，即使沒有造成損害結(jié)果，只要是行政行為的程序違法、或內(nèi)容欠妥、或有超越、濫用職權(quán)等一項(xiàng)發(fā)生，該具體行政行為就是違法的，故該具體行政行為可依法被撤消、變更或被宣布無效，而相關(guān)行為人或機(jī)關(guān)將依法承擔(dān)行政責(zé)任。

民事責(zé)任的構(gòu)成要件：現(xiàn)在學(xué)術(shù)界主要有兩種觀點(diǎn)，即四要件說和五要件說。四要件說認(rèn)為，民事責(zé)任構(gòu)成要件包括違法行為、損害后果、違法行為與損害后果之間有因果關(guān)系、行為人的主觀過失。五要件說認(rèn)為，其構(gòu)成要件有：嚴(yán)重的不良后果、有違法行為、違法行為與不良結(jié)果之間的因果關(guān)系、主觀上有過失、責(zé)任主體為醫(yī)療單位。

我國醫(yī)療事故的構(gòu)成要件為：

1、主體要件

醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，這是因?yàn)獒t(yī)療活動主要是由醫(yī)務(wù)人員完成，但由于醫(yī)療工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一部署和組織實(shí)施，如藥品和醫(yī)療器械的采購，相關(guān)后勤工作的配套支持等，醫(yī)務(wù)人員無法控制，而均需醫(yī)療機(jī)構(gòu)來組織完成，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)理應(yīng)成為醫(yī)療事故的行為主體。

2、醫(yī)療事故發(fā)生的場所和活動范圍。

《條例》規(guī)定醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中，即依法取得執(zhí)業(yè)許可或者執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在其合法的醫(yī)療活動中發(fā)生的事故。

3、行為的違法性要件。

行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

4、造成了患者人身損害。

《條例》第四條規(guī)定：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：可見，并非所有醫(yī)療行為造成的人身損害都是醫(yī)療事故，只有達(dá)到《條例》規(guī)定的醫(yī)療事故等級才構(gòu)成醫(yī)療事故。

5、過失行為和后果之間存在因果關(guān)系。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者遭受的損害之間具有因果關(guān)系。

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員主觀上具有過失。

二、醫(yī)療事故過失責(zé)任如何劃分

衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》第36條規(guī)定：“專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療事故過失行為在導(dǎo)致事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度。

醫(yī)療事故中，醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為：

（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。

（三）次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。

（四）輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

從以上規(guī)定可以看出，醫(yī)療事故鑒定書中的“主要責(zé)任”或“次要責(zé)任”抑或“輕微責(zé)任”，是對事故原因力的認(rèn)定，其本來意義是“主要原因”或“此要原因”，只不過醫(yī)療行政部門對相關(guān)責(zé)任人的行政處分看來是以原因力作為主要依據(jù)，需要如此表述而已。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論，不是具體行政行為，不能提起行政復(fù)議和行政訴訟，其結(jié)論只是專家證言性質(zhì)，在人民法院來說僅能起到證據(jù)的作用，沒有絕對的約束力，如果當(dāng)事人對鑒定結(jié)論之責(zé)任認(rèn)定有爭議的，如果合議庭認(rèn)為有必要，可以單獨(dú)就責(zé)任程度問題（即原因力分析）再提交人民法院法醫(yī)室或委托有關(guān)專家作出認(rèn)定。