一、如何選擇醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)

據(jù)鑒定權(quán)支配力量的不同，鑒定可分為：自行鑒定、行政鑒定、司法鑒定。自行鑒定是公民對在日常生活、工作中產(chǎn)生爭議的專門性問題委托專業(yè)性的檢測機(jī)構(gòu)或相關(guān)專家進(jìn)行檢驗(yàn)、評價、與判斷，從而為爭議問題的解決提供科學(xué)依據(jù)而從事的一項(xiàng)活動。行政鑒定是行政管理部門依據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)，在行政執(zhí)法或依法處理行政事務(wù)糾紛時，對涉及的專門性問題委托所屬的行政鑒定機(jī)構(gòu)或法律法規(guī)專門指定的檢驗(yàn)、鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)、分析與評判，從而為行政執(zhí)法或糾紛事件處理、解決提供科學(xué)依據(jù)而從事的一項(xiàng)行政活動。司法鑒定是指在訴訟中人民法院依其職權(quán)，或有關(guān)訴訟參與人的請求委派具有專門知識、技能或特別經(jīng)驗(yàn)的人，對案件中涉及的某些專門性問題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)而從事的一項(xiàng)訴訟活動。

自行鑒定沒有爭議的情況下，可以作為醫(yī)療糾紛處理的依據(jù)，行政鑒定是行政機(jī)關(guān)處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)，如果沒有爭議，經(jīng)法院審查合法，也可以作為訴訟案件定案依據(jù)。司法鑒定除具有一般鑒定的屬性外還具有司法權(quán)威性，在對鑒定結(jié)論存在爭議的情況下，司法鑒定作為司法活動往往行使最終決定權(quán)，司法鑒定通常還作為法官認(rèn)證的工具，實(shí)踐中通常以司法鑒定結(jié)論作為裁判的依據(jù)。

醫(yī)療技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)也分為民間鑒定機(jī)構(gòu)、行政鑒定機(jī)構(gòu)、司法鑒定機(jī)構(gòu)。民間鑒定機(jī)構(gòu)主要由醫(yī)學(xué)、法律院校設(shè)立，也有一些獨(dú)立的社會鑒定機(jī)構(gòu)。行政鑒定機(jī)構(gòu)主要是指醫(yī)學(xué)會，是行政法規(guī)指定的行政鑒定機(jī)構(gòu)。司法鑒定機(jī)構(gòu)主要是法院依法設(shè)立的專門從事司法鑒定的機(jī)構(gòu)。這種劃分是以目前從事何種鑒定為主業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)，民間檢定機(jī)構(gòu)及行政鑒定機(jī)構(gòu)也可受法院委托從事司法鑒定。也有些司法鑒定機(jī)構(gòu)辦理非訴訟鑒定案件。各種鑒定機(jī)構(gòu)各有利弊。民間鑒定機(jī)構(gòu)作為純市場主體，其優(yōu)點(diǎn)是服務(wù)意識較強(qiáng)，委托人或許能有一點(diǎn)“上帝”感，其缺點(diǎn)在于片面性，結(jié)論不易被采信。醫(yī)學(xué)會的優(yōu)勢在于醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，其劣勢在于同行情結(jié)與法律欠缺，其缺點(diǎn)在行政處理時還能被掩蓋，但受法院委托從事司法鑒定時總難免暴露出來。醫(yī)學(xué)會鑒定多數(shù)時候顯得同行相護(hù)，個別情況同行相侵；鑒定人不署名、不出庭使鑒定結(jié)論作為證據(jù)具有致命的程序缺陷；鑒定結(jié)論總是注重是否醫(yī)療事故，對案件來說往往答非所問。司法鑒定的優(yōu)勢在于中立性強(qiáng)，與案件處理的協(xié)調(diào)性強(qiáng)，缺點(diǎn)在于醫(yī)療技術(shù)力量不充分，常常需要聘請專家，費(fèi)用較大，否則可能因技術(shù)不全面而影響鑒定的科學(xué)性。

醫(yī)療糾紛發(fā)生后，選擇醫(yī)療技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)需要高度重視，與案件的處理的最終結(jié)果息息相關(guān)。鑒定機(jī)構(gòu)的中立性與專業(yè)水平是最重要的考慮因素，但中立性更應(yīng)優(yōu)先考慮。

二、醫(yī)療糾紛鑒定要做哪些準(zhǔn)備

醫(yī)療技術(shù)鑒定所依賴的材料主要是患者就診時的病歷，因此鑒定時保證病歷的真實(shí)性非常重要。但病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，而鑒定專家又不會對病歷的真實(shí)性提出任何鑒別。如何防止病歷被偽造？惟一的辦法就是糾紛發(fā)生后，及早復(fù)印病歷，并對不能復(fù)印的主觀病歷（病程記錄等）進(jìn)行封存。但盡管這樣仍無法防止醫(yī)生在診治過程中偽造病歷，此時最好的辦法就是在訴訟中對病歷的真?zhèn)芜M(jìn)行質(zhì)證，只有在病歷經(jīng)質(zhì)證以后才能提交鑒定，此時鑒定專家應(yīng)當(dāng)采用經(jīng)質(zhì)證后的病歷。如果質(zhì)證后，病歷仍達(dá)不到鑒定要求，則被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的。當(dāng)然對病歷的質(zhì)證非常專業(yè)，最好由精通醫(yī)學(xué)的律師出任。

當(dāng)醫(yī)學(xué)會受理鑒定后，患者應(yīng)當(dāng)提供一份詳盡的陳述書。陳述書應(yīng)當(dāng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語全面闡述醫(yī)方在診療過程中違反醫(yī)療常規(guī)的過錯，并指出相應(yīng)依據(jù)。由于鑒定專家全部由醫(yī)生出任，其對醫(yī)方的天然袒護(hù)是不可避免的，因此陳述書非常關(guān)鍵，必須做到有理有據(jù)，讓鑒定專家無路可退，只能接受。如果陳述書很粗糙，遺漏醫(yī)方的過錯，或者沒有醫(yī)學(xué)依據(jù)，專家基本上睜眼閉眼，不會主動糾正的。這類似于法院的不告不理，你告錯了，或者沒有提到的訴訟請求，法院不會主動裁決的，鑒定專家也一樣。因此醫(yī)療訴訟中，聘請醫(yī)學(xué)出身的律師非常關(guān)鍵，即使律師是學(xué)醫(yī)的，也需要認(rèn)真負(fù)責(zé)、不斷學(xué)習(xí)。因?yàn)樵V訟中碰到的醫(yī)學(xué)問題往往都是非常棘手、非常專業(yè)的，醫(yī)學(xué)律師也不可能什么都懂。