一、醫(yī)療事故過(guò)失如何認(rèn)定

現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)療事故的專門(mén)法規(guī)，國(guó)務(wù)院于一九八七年六月二十九日發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》，其第二條對(duì)醫(yī)療事故作了定義：“批量在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員、殘廢、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙的”。意即：“病員死亡、殘廢、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙的”后果與“醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失”之間必須存在“直接的”或“醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)失”系引起損害結(jié)果發(fā)生的起決定作用的“主要原因”。

我國(guó)學(xué)者多應(yīng)用馬克思哲學(xué)的因果關(guān)系理論來(lái)分析原因與結(jié)果的關(guān)系，即所謂因果關(guān)系是那種內(nèi)在的、客觀的、必然的聯(lián)系。所謂“醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失”與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系，即損害結(jié)果必須是由“醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失”造成的。確定“醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失”的因果關(guān)系，有兩點(diǎn)需要注意：

當(dāng)引起結(jié)果發(fā)生的原因不止一個(gè)時(shí)，要區(qū)分主要原因與次要原因。主要原因是引起損害結(jié)果發(fā)生的起決定作用的因素。次要原因?qū)p害結(jié)果的發(fā)生只是一個(gè)次要因素，不起決定作用。

應(yīng)區(qū)別原因與。原因是必然引起結(jié)果發(fā)生的因素，條件則不是必然引起結(jié)果發(fā)生的因素，而是使喚原因能夠存在的情況。條件只為結(jié)果的發(fā)生提供可能性，原因則為結(jié)果的發(fā)生提供現(xiàn)實(shí)性。

可見(jiàn)，只有那種“為結(jié)果提供現(xiàn)實(shí)性”而“必然引起結(jié)果發(fā)生的”“診療護(hù)理過(guò)失”，即成為“原因”或是“主要原因”的過(guò)失，才能成為“醫(yī)療事故構(gòu)成要件”意義上的“過(guò)失”。因此，衛(wèi)生部《關(guān)于＜醫(yī)療事故處理辦法＞若干問(wèn)題的說(shuō)明＝明確指出：“病人死亡、殘疾或功能障礙與疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸常有密切關(guān)聯(lián)。有時(shí)因疾病重篤、復(fù)雜或已處晚期，而責(zé)任者的過(guò)失行為只是處于非決定性的地位，甚至是處于偶合地位，這些都要作具體分析。”明乎此理，就不難理解，為何有的糾紛事件，即便最終通過(guò)尸檢、病理診斷等“客觀手段”證明了醫(yī)方在涉訟病員的診療護(hù)理工作過(guò)程中的確出現(xiàn)“過(guò)失”，也不被判定為“醫(yī)療事故”。至于醫(yī)療糾紛事件中出現(xiàn)的“誤診”、“誤治”、“漏診”、“漏治”，更是必須先判定其是否構(gòu)成“過(guò)失”，然后再分配與后果之間的因果關(guān)系，才能判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。

二、醫(yī)療事故鑒定程序啟動(dòng)方式是什么

啟動(dòng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序有兩種方式：

衛(wèi)生行政部門(mén)移交鑒定這種啟動(dòng)方式適用于兩種情況：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)患雙方一方當(dāng)事人要求衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為后的移交鑒定（1）移交鑒定的前提不能僅僅理解成專指發(fā)生了“重大醫(yī)療過(guò)失行為”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生管理、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的行為。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)伴隨有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第14條第2款規(guī)定的其中任何一項(xiàng)人身?yè)p害事實(shí)，二者缺一不可。（2）移交鑒定的時(shí)間應(yīng)當(dāng)是“接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告”之后，醫(yī)患雙方均未要求衛(wèi)生行政部門(mén)處理或者沒(méi)有共同委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定以前。（3）只有在衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)為“需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”時(shí)，再行移交，如果認(rèn)為不需要鑒定，則不移交。這種啟動(dòng)方式，可以有效地解決兩個(gè)問(wèn)題：1）防止或者減少出現(xiàn)規(guī)避醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、掩蓋醫(yī)療事故發(fā)生、逃避承擔(dān)法律責(zé)任的情形；2）促使醫(yī)患雙方盡早啟動(dòng)鑒定程序，縮短處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的時(shí)間。

（二）要求衛(wèi)生行政部門(mén)處理的移交鑒定根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門(mén)不再承擔(dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)的日常事務(wù)性工作。而負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)屬于學(xué)術(shù)性社會(huì)團(tuán)體，不具有行政管理職能。如果醫(yī)療事故爭(zhēng)議的一方當(dāng)事人和醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，另一方當(dāng)事人拒絕提供與鑒定有關(guān)的病案資料、實(shí)物等，或者以其他方式不配合鑒定，該醫(yī)學(xué)會(huì)勢(shì)必陷入無(wú)可奈何的境地，致使鑒定工作無(wú)法進(jìn)行。為此，確定了由衛(wèi)生行政部門(mén)移送鑒定的方式來(lái)啟動(dòng)鑒定程序。當(dāng)醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，任何一方均可以要求衛(wèi)生行政部門(mén)處理。衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行審查，予以受理并認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將有關(guān)材料移交負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)。

醫(yī)患雙方共同委托鑒定這種啟動(dòng)方式是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人雖然對(duì)發(fā)生的醫(yī)療損害事實(shí)及其形成原因、損害程序、醫(yī)療過(guò)失行為在損害后果中的責(zé)任程序等未能達(dá)成共識(shí)，但是雙方同意在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的基礎(chǔ)上協(xié)商解決上述爭(zhēng)議的情況。這種啟動(dòng)方式必須同時(shí)具備三個(gè)條件：（1）由醫(yī)患雙方共同提出醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定申請(qǐng)；（2）醫(yī)患雙方按照鑒定機(jī)構(gòu)的要求提供鑒定所需要的病案資料、實(shí)物等；（3）接受鑒定機(jī)構(gòu)的調(diào)查，如實(shí)提供相關(guān)情況。