一、醫(yī)療事故鑒定由哪些機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)

根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定由設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)可以組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定工作。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定不是醫(yī)療事故爭(zhēng)議的必經(jīng)程序。

如果醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)由涉及的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者共同委托其中任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理的，只可以向其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出處理申請(qǐng)。

醫(yī)學(xué)會(huì)是指經(jīng)縣級(jí)以上人民政府民政部門審查同意、成立登記的醫(yī)學(xué)社會(huì)團(tuán)體，即由醫(yī)學(xué)科學(xué)工作人員、醫(yī)療技術(shù)人員等中國(guó)公民自愿組成的非盈利性醫(yī)學(xué)社會(huì)組織。

二、醫(yī)療事故鑒定要注意什么

醫(yī)院在鑒定過程中應(yīng)當(dāng)注意的問題為：

（一）針對(duì)患方的質(zhì)疑，提交詳細(xì)的書面答辯意見，作出有力的辯駁。

1、為使答辯意見更加具有說服力，在制作答辯意見時(shí)，應(yīng)由所涉科室的主任召集經(jīng)治醫(yī)生會(huì)同法律顧問共同討論；

2、涉及多科室的病例，應(yīng)召集相關(guān)科室的主任組織經(jīng)治醫(yī)生會(huì)同法律顧問進(jìn)行討論；

3、認(rèn)真對(duì)待患方的每一點(diǎn)質(zhì)疑，并作出科學(xué)的解釋；

4、對(duì)患方的背景情況應(yīng)當(dāng)有一定的了解，及時(shí)提供需要在鑒定中回避的醫(yī)院名單，以維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。

（二）提供記載內(nèi)容完整、科學(xué)準(zhǔn)確的病歷資料：在以往的鑒定中，經(jīng)常出現(xiàn)病歷資料不全、病歷記載混亂的問題。針對(duì)鑒定中表現(xiàn)出的突出問題，今后在病歷書寫中一定要注意以下幾點(diǎn)：

1、收集整理齊全的檢驗(yàn)報(bào)告單：在鑒定中我們發(fā)現(xiàn)，有些病歷中檢驗(yàn)報(bào)告遺失，有些直到病人出院，病檢報(bào)告單仍未取回等等，這往往成為患方指責(zé)醫(yī)院誤診誤治、未盡職盡責(zé)的依據(jù)之一。因此，醫(yī)師們不僅在需要鑒定時(shí)找齊這些報(bào)告單，而且應(yīng)當(dāng)在平常的醫(yī)療工作中引起足夠的注意；

2、對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師填寫的病程紀(jì)錄等，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員一定要進(jìn)行審核修改，防止出現(xiàn)因病程紀(jì)錄描述不準(zhǔn)確導(dǎo)致患方對(duì)醫(yī)療行為提出質(zhì)疑甚至陷入訴訟的情況發(fā)生；

3、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的紀(jì)錄進(jìn)行修改時(shí)，不能采用刮、粘、涂等方法掩蓋或取出原來的字跡，以防受到偽造、篡改病歷的指責(zé)，甚至涂改部分不被采納的結(jié)果出現(xiàn)；

4、入院志要詳細(xì)，對(duì)病人入院前的癥狀作詳細(xì)描述，以預(yù)防患方指責(zé)醫(yī)院加重對(duì)其損害；

5、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療一定要有患方同意并簽字：特殊檢查、特殊治療包括：1）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；2）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；3）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；4）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療，以盡到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)。

手術(shù)同意書應(yīng)盡可能全面記載可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；對(duì)告知患方的情況應(yīng)盡可能在病程記錄中予以記載；

6、由于有些病程紀(jì)錄的時(shí)間不規(guī)范，往往被患方指責(zé)未仔細(xì)觀察，未盡到足夠的注意義務(wù)，延誤病情等等，因此，病程記錄中的時(shí)間應(yīng)符合病歷書寫基本規(guī)范的要求（首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在入院8小時(shí)內(nèi)完成，日常病程記錄對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫，每天至少一次，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄）；

7、對(duì)病歷記載有請(qǐng)其他科室會(huì)診的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師會(huì)診，對(duì)會(huì)診醫(yī)師提出的意見要引起足夠重視，并在病程記錄中反應(yīng)出來。一定要避免準(zhǔn)備請(qǐng)會(huì)診又沒有請(qǐng)；請(qǐng)會(huì)診后，對(duì)會(huì)診醫(yī)師提出的檢查等意見不予采納而病歷記載中又沒有作出說明導(dǎo)致患方指責(zé)不盡職責(zé)延誤診治等的情況發(fā)生；

8、一些病歷中出現(xiàn)護(hù)理紀(jì)錄和病程記錄不一致性的情況，往往導(dǎo)致患方誤解，對(duì)病歷的真實(shí)性提出質(zhì)疑。因此，醫(yī)護(hù)之間要注意溝通，記錄應(yīng)保持一致；

9、患者死亡后，除非死因明確的，應(yīng)向死者家屬征求是否尸解的意見，患方不同意尸解的，一定要取得不同意尸解的簽字，以防因死因不明無法鑒定而由醫(yī)院承擔(dān)舉證不能的責(zé)任；

10、各科室或醫(yī)師借用病歷以后，一定要及時(shí)歸還到檔案室，防止遺失病歷導(dǎo)致無法鑒定而而由醫(yī)院承擔(dān)舉證不能的責(zé)任。