一、如何認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)

（一）診斷的過錯(cuò)

1、問診的過錯(cuò)

醫(yī)療上對(duì)病史詢問有嚴(yán)格的規(guī)定，包括病因及誘因、主要癥狀及出現(xiàn)的時(shí)間，伴隨癥狀、相關(guān)的陰性癥狀、體征、以前的診治經(jīng)過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀、過敏史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)婚育史等。如果沒有按醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》全面、仔細(xì)問診，遺漏重要、癥狀，就是違反問診義務(wù)，可認(rèn)定有過錯(cuò)。

2、檢查的過錯(cuò)

檢查包括體格檢查和輔助檢查。檢查的過錯(cuò)分為實(shí)施檢查的過錯(cuò)和未實(shí)施檢查的過錯(cuò)。

實(shí)施檢查的過錯(cuò)包括四種情形：一是實(shí)施了不必要的檢查；二是應(yīng)實(shí)施檢查但選擇錯(cuò)誤或檢查不充分而遲于準(zhǔn)確診斷；三是在實(shí)施檢查過程中操作錯(cuò)誤而致患者器官受損；四是研究檢查結(jié)果有錯(cuò)誤。

未實(shí)施檢查的過錯(cuò)包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水準(zhǔn)實(shí)施相當(dāng)?shù)臋z查；二是怠于適切相當(dāng)之檢查。

（二）治療的過錯(cuò)

1、治療方法選擇的過錯(cuò)

每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案，醫(yī)生具有一定的自由裁量權(quán)，但醫(yī)生應(yīng)盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動(dòng)權(quán)，治療方案應(yīng)以醫(yī)生的意見為主。但對(duì)于一種疾病存在藥物治療、手術(shù)治療、放療、化療等多種治療方法，存在不同的藥物、不同的手術(shù)、放療、化療等治療方案時(shí)，應(yīng)對(duì)各種治療方法、治療方案的適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行告知，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由，但是否治療及治療方案選擇的決定權(quán)應(yīng)屬于患者及其家屬。對(duì)于手術(shù)或者可能造成患者損害的、費(fèi)用昂貴的、實(shí)驗(yàn)性的治療應(yīng)充分告知并取得患者書面同意，緊急情況除外。

2、治療時(shí)機(jī)選擇的過錯(cuò)

重?；颊叩皆菏欠窦皶r(shí)治療，治療措施是否及時(shí)實(shí)施。

3、用藥的過錯(cuò)

（1）違背用藥原則或禁忌證；

（2）用藥劑量過大，時(shí)間過長(zhǎng)，使患者發(fā)生藥物毒性反應(yīng)、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥；

（3）藥量不足，不能達(dá)到醫(yī)療效果；

（4）用錯(cuò)藥物；

（5）遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物，藥物過敏搶救不當(dāng)。

4、手術(shù)的過錯(cuò)

（1）術(shù)前判斷的過錯(cuò)

手術(shù)進(jìn)行與否、手術(shù)方案的選擇、手術(shù)時(shí)期的判斷不當(dāng)。

（2）手術(shù)進(jìn)行中的過錯(cuò)

①手術(shù)部位選擇錯(cuò)誤；②手術(shù)操作不當(dāng)，損傷或誤切組織、器官；③擅自更改手術(shù)方案、擴(kuò)大手術(shù)范圍；④不認(rèn)真執(zhí)行器械物品計(jì)數(shù)核對(duì)制度，異物遺留在手術(shù)腔內(nèi)。

（3）術(shù)后管理的過錯(cuò)

①術(shù)后觀察不認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未做及時(shí)處理。②對(duì)術(shù)后早期并發(fā)癥認(rèn)識(shí)失誤，延誤搶救時(shí)機(jī)。

5、麻醉的過錯(cuò)

（1）麻醉時(shí)機(jī)、方法、藥物選擇不當(dāng)。

（2）麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)：①插管誤入食道或一側(cè)支氣管；②硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；③大量局麻醉注入血管；④淺麻醉下眼心反射、膽心反射等；⑤空氣栓塞，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞。

（3）麻醉管理不當(dāng)：①麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導(dǎo)管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時(shí)管理；②椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導(dǎo)致呼吸抑制未及時(shí)處理；③大出血病人未及時(shí)補(bǔ)充血容量，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫；④術(shù)后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足；⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；⑥缺o2、co2蓄積引起神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂；⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。

6、輸血的過錯(cuò)

①由于驗(yàn)血送血等環(huán)節(jié)疏忽，給患者輸入了血型不合的血。②輸入有污染的血。③輸入有傳染病源的血液。

7、放射線治療的過錯(cuò)

放射線治療適應(yīng)性選擇錯(cuò)誤、治療部位錯(cuò)誤、放射線劑量過大造成灼傷等。

（三）病情觀察的過錯(cuò)

對(duì)病情的變化是否仔細(xì)全面觀察了解；是否采取了相應(yīng)的診斷；是否采取了相應(yīng)的治療措施。

（四）護(hù)理的過錯(cuò)

用錯(cuò)藥、盲目執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑、不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、擅離職守、不仔細(xì)觀察病情。

（五）醫(yī)務(wù)人員的故意

民事責(zé)任注重對(duì)受害人的補(bǔ)償，因此民法中對(duì)過錯(cuò)是故意還是過失并不十分注重。立法和學(xué)理上經(jīng)常以過失舉輕以明重，因過失即可負(fù)責(zé)的情況下故意更應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因此，醫(yī)療損害賠償責(zé)任中過錯(cuò)不僅是指過失，也包括故意。醫(yī)務(wù)人員因個(gè)人目的而故意加害患者，如果利用了其醫(yī)務(wù)人員的身份、或者利用進(jìn)行醫(yī)療行為之便等，這些外在特征都可以表明該行為是職務(wù)行為。在醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為故意造成侵害的情況下，患者仍然可以請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

常見的醫(yī)療故意有：

①醫(yī)院私自生產(chǎn)、配制未經(jīng)國(guó)家專門檢驗(yàn)批準(zhǔn)的藥物，給患者造成損害的；

②故意購(gòu)買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的；

③因患者無(wú)錢醫(yī)院不予收治搶救，造成急癥患者死亡、殘廢等嚴(yán)重后果的；

④利用醫(yī)療技術(shù)和自己從事醫(yī)療行為的便利對(duì)與自己曾有糾紛、不滿的患者進(jìn)行報(bào)復(fù)，故意侵害患者身體的；

⑤為經(jīng)濟(jì)利益采取本不應(yīng)進(jìn)行的醫(yī)療行為，而該醫(yī)療行為不可避免地會(huì)給患者造成人身?yè)p害的；

⑥明知不立即采取措施會(huì)造成嚴(yán)重后果，仍不采取措施放任結(jié)果發(fā)生的。

二、醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目有什么

醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。