一、如何認定醫(yī)療機構的過錯

（一）診斷的過錯

1、問診的過錯

醫(yī)療上對病史詢問有嚴格的規(guī)定，包括病因及誘因、主要癥狀及出現(xiàn)的時間，伴隨癥狀、相關的陰性癥狀、體征、以前的診治經(jīng)過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀、過敏史、個人史、家族史、月經(jīng)婚育史等。如果沒有按醫(yī)學教材《診斷學》全面、仔細問診，遺漏重要、癥狀，就是違反問診義務，可認定有過錯。

2、檢查的過錯

檢查包括體格檢查和輔助檢查。檢查的過錯分為實施檢查的過錯和未實施檢查的過錯。

實施檢查的過錯包括四種情形：一是實施了不必要的檢查；二是應實施檢查但選擇錯誤或檢查不充分而遲于準確診斷；三是在實施檢查過程中操作錯誤而致患者器官受損；四是研究檢查結果有錯誤。

未實施檢查的過錯包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當時的醫(yī)療水準實施相當?shù)臋z查；二是怠于適切相當之檢查。

（二）治療的過錯

1、治療方法選擇的過錯

每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案，醫(yī)生具有一定的自由裁量權，但醫(yī)生應盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動權，治療方案應以醫(yī)生的意見為主。但對于一種疾病存在藥物治療、手術治療、放療、化療等多種治療方法，存在不同的藥物、不同的手術、放療、化療等治療方案時，應對各種治療方法、治療方案的適應癥、優(yōu)缺點進行告知，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由，但是否治療及治療方案選擇的決定權應屬于患者及其家屬。對于手術或者可能造成患者損害的、費用昂貴的、實驗性的治療應充分告知并取得患者書面同意，緊急情況除外。

2、治療時機選擇的過錯

重?；颊叩皆菏欠窦皶r治療，治療措施是否及時實施。

3、用藥的過錯

（1）違背用藥原則或禁忌證；

（2）用藥劑量過大，時間過長，使患者發(fā)生藥物毒性反應、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥；

（3）藥量不足，不能達到醫(yī)療效果；

（4）用錯藥物；

（5）遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物，藥物過敏搶救不當。

4、手術的過錯

（1）術前判斷的過錯

手術進行與否、手術方案的選擇、手術時期的判斷不當。

（2）手術進行中的過錯

①手術部位選擇錯誤；②手術操作不當，損傷或誤切組織、器官；③擅自更改手術方案、擴大手術范圍；④不認真執(zhí)行器械物品計數(shù)核對制度，異物遺留在手術腔內(nèi)。

（3）術后管理的過錯

①術后觀察不認真，未發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未做及時處理。②對術后早期并發(fā)癥認識失誤，延誤搶救時機。

5、麻醉的過錯

（1）麻醉時機、方法、藥物選擇不當。

（2）麻醉及手術操作不當：①插管誤入食道或一側支氣管；②硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；③大量局麻醉注入血管；④淺麻醉下眼心反射、膽心反射等；⑤空氣栓塞，骨科手術中的脂肪栓塞，肺栓塞。

（3）麻醉管理不當：①麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時管理；②椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導致呼吸抑制未及時處理；③大出血病人未及時補充血容量，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫；④術后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足；⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；⑥缺o2、co2蓄積引起神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂；⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。

6、輸血的過錯

①由于驗血送血等環(huán)節(jié)疏忽，給患者輸入了血型不合的血。②輸入有污染的血。③輸入有傳染病源的血液。

7、放射線治療的過錯

放射線治療適應性選擇錯誤、治療部位錯誤、放射線劑量過大造成灼傷等。

（三）病情觀察的過錯

對病情的變化是否仔細全面觀察了解；是否采取了相應的診斷；是否采取了相應的治療措施。

（四）護理的過錯

用錯藥、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、不認真執(zhí)行技術操作規(guī)程、擅離職守、不仔細觀察病情。

（五）醫(yī)務人員的故意

民事責任注重對受害人的補償，因此民法中對過錯是故意還是過失并不十分注重。立法和學理上經(jīng)常以過失舉輕以明重，因過失即可負責的情況下故意更應承擔責任。因此，醫(yī)療損害賠償責任中過錯不僅是指過失，也包括故意。醫(yī)務人員因個人目的而故意加害患者，如果利用了其醫(yī)務人員的身份、或者利用進行醫(yī)療行為之便等，這些外在特征都可以表明該行為是職務行為。在醫(yī)務人員的職務行為故意造成侵害的情況下，患者仍然可以請求醫(yī)療機構承擔責任。

常見的醫(yī)療故意有：

①醫(yī)院私自生產(chǎn)、配制未經(jīng)國家專門檢驗批準的藥物，給患者造成損害的；

②故意購買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的；

③因患者無錢醫(yī)院不予收治搶救，造成急癥患者死亡、殘廢等嚴重后果的；

④利用醫(yī)療技術和自己從事醫(yī)療行為的便利對與自己曾有糾紛、不滿的患者進行報復，故意侵害患者身體的；

⑤為經(jīng)濟利益采取本不應進行的醫(yī)療行為，而該醫(yī)療行為不可避免地會給患者造成人身損害的；

⑥明知不立即采取措施會造成嚴重后果，仍不采取措施放任結果發(fā)生的。

二、醫(yī)療事故賠償項目有什么

醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：

（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。