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哪些病歷資料是可以復(fù)印的,復(fù)印病歷時(shí)要注意什么?

此文章幫助了339人  作者:北京醫(yī)療糾紛律師  來(lái)源:法邦網(wǎng)

一、哪些病歷資料是可以復(fù)印的

如果作為患者及其家屬要求復(fù)印病歷資料的,通常情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能全部給你復(fù)??!因?yàn)榘凑瘴覈?guó)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,病歷資料是分為:主觀病歷和客觀病歷的,主觀病歷是不能夠給患者及其家屬?gòu)?fù)印件的!

主觀病歷包括:病程記錄、三級(jí)查房記錄、會(huì)診記錄、病歷討論(疑難、危重病歷討論、死亡病歷討論)??陀^病歷包括:門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。通俗些講,就是由每一個(gè)醫(yī)師,帶有主觀分析意見(jiàn)的病歷資料,是主觀病歷,不允許復(fù)印。其余的都是客觀病歷,都允許復(fù)?。?/p>

二、復(fù)印病歷時(shí)需要注意什么

按照我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在患者及其家屬在取得的病歷資料的復(fù)印上,加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章!通過(guò)情況下,在復(fù)印病歷資料的首頁(yè)(一般是入院病歷首頁(yè))加蓋一個(gè)完整的機(jī)構(gòu)公章;在全部的病歷資料上加蓋一個(gè)或者數(shù)個(gè)騎縫章!如果病歷資料已經(jīng)整理入病案室,則該病歷資料應(yīng)當(dāng)是裝訂完整、標(biāo)注頁(yè)碼、加入了封面和封底的成冊(cè)的病歷。

為保持病歷資料的真實(shí)性和完整性,防止人為修改、刪除、偽造病歷資料的問(wèn)題。醫(yī)患雙方都可以要求,封存該病歷資料!封存病歷資料的過(guò)程是這樣的:首先,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者及其家屬提交原始病歷資料(是全套的病歷資料,包括主觀和客觀的病歷資料)。

由患者及其家屬查看該病歷資料,在確認(rèn)該病歷資料完整、沒(méi)有偽造及篡改后,認(rèn)為可以作為證據(jù)使用的,就可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)取一個(gè)大牛皮信封,將該病歷資料放入其中。大信封的兩側(cè)封口及中縫都用紙帶黏貼。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和患者家屬共同在封條的邊緣寫(xiě)上名字和日期,并且加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。病歷資料封存完畢后,仍然將其放置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)(通常是醫(yī)務(wù)科、病案室、醫(yī)療糾紛辦公室等)。待雙方進(jìn)行醫(yī)療訴訟、醫(yī)療事故鑒定時(shí),由法院或者鑒定機(jī)構(gòu)依法調(diào)取該病歷資料!

在這里同時(shí)提醒您,在封存病歷資料前,應(yīng)當(dāng)先復(fù)印該病歷資料!否則,拆封封存的病歷資料復(fù)印的,要將該病歷資料再次封存。

北京醫(yī)療糾紛律師溫馨提示:

患者在醫(yī)療糾紛訴訟中的主張,若不能提出證據(jù)加以證明,則很難得到法院的認(rèn)可。為避免這一情況,當(dāng)患者和家屬懷疑治療有問(wèn)題且醫(yī)療單位有可能予以否認(rèn)時(shí),應(yīng)記錄當(dāng)時(shí)在場(chǎng)者或了解情況者(如病友)的姓名、工作單位、住址,以及聯(lián)系方法,既可當(dāng)時(shí)進(jìn)行取證,也可過(guò)后再進(jìn)行調(diào)查取證。
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醫(yī)療糾紛流程

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專(zhuān)業(yè)醫(yī)療糾紛律師溫馨提示:
大部分醫(yī)療糾紛的處理都經(jīng)歷了協(xié)商這一程序,這也是最經(jīng)濟(jì)、便捷的途徑,然而,協(xié)商不一定能達(dá)成共識(shí),甚至可能久拖不決。對(duì)此,患者方須特別注意,因?yàn)樯暾?qǐng)調(diào)解和提起醫(yī)療糾紛訴訟的時(shí)效均只有1年。如果協(xié)商遲遲不能達(dá)成一致,患者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)調(diào)解或者提起訴訟,以防超過(guò)處理時(shí)效。
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