一、醫(yī)療糾紛病歷封存的步驟

醫(yī)患發(fā)生糾紛，患方首先要做的就是封存病歷和領(lǐng)取客觀病歷復(fù)印件。這既是為今后正確處理醫(yī)療糾紛做證據(jù)準(zhǔn)備，也是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（下稱條例）賦予患方的權(quán)利。

1、提出封存要求。

到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）提出封存病歷的要求，如果遭拒，可向該院所在地區(qū)的衛(wèi)生局醫(yī)政處（科）舉報(bào)，要求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)督促醫(yī)院履行義務(wù)。二、點(diǎn)清病歷頁(yè)數(shù)：病歷調(diào)來(lái)后，由于醫(yī)院一般會(huì)依據(jù)條例拒絕患方閱讀的要求，而且病歷內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，患方也很難在短時(shí)間內(nèi)看明白，所以患方需要注意的是清點(diǎn)病歷頁(yè)數(shù)，然后在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下將全部病歷復(fù)印并封存。三、封存復(fù)印件：為了不致影響醫(yī)院對(duì)病歷的管理，現(xiàn)在一般都是封存病歷的復(fù)印件?；挤綉?yīng)在封存件的邊緣處簽字并注明封存日期。近幾年在醫(yī)療糾紛的訴訟中，醫(yī)患雙方對(duì)病歷的真?zhèn)?、涂改?zhēng)議時(shí)有發(fā)生，根據(jù)多年代理此類案件的體會(huì)，提出以下建議：一、一定要請(qǐng)有多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助核查病歷；

2、對(duì)有疑點(diǎn)的部分，在訴訟階段，一定要拿病歷的原件仔細(xì)核查。病歷的刮痕、涂改都是通過(guò)病歷原件發(fā)現(xiàn)的，很難從復(fù)印件中察覺(jué)；

3、不要對(duì)病歷上的姓名、床號(hào)、日期等項(xiàng)偶然發(fā)生個(gè)別、孤立的筆誤過(guò)多注意，但是如果上述項(xiàng)目發(fā)生一系列錯(cuò)誤，就要引起注意，考慮該病歷是否存在重新書寫或修改的可能；

4、重點(diǎn)要突出。

修改和造假一般都發(fā)生在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)之后的病歷上。如果修改病歷往往會(huì)留下一些蛛絲馬跡，同時(shí)此時(shí)的醫(yī)院往往會(huì)請(qǐng)專家會(huì)診，根據(jù)律師的經(jīng)驗(yàn)，專家會(huì)診記錄尤其是外院專家會(huì)診對(duì)患者病情變化的分析和判斷，對(duì)于患方的疑點(diǎn)會(huì)有所啟發(fā)。

二、醫(yī)療糾紛病歷造假如何處理

病歷修改、造假，由于專業(yè)性強(qiáng)，而且往往是該病歷的主管醫(yī)師親自修改，所以隱蔽性強(qiáng)，很難發(fā)現(xiàn)。但是病歷，尤其是住院病歷，是由醫(yī)院諸多科室、諸多醫(yī)務(wù)人員共同完成的，若想全面修改病歷、造假，工程浩大，動(dòng)靜不小，在現(xiàn)行醫(yī)院的管理?xiàng)l件下，尤其在大醫(yī)院是不可能的。一旦病歷造假經(jīng)法庭確認(rèn)，根據(jù)規(guī)定，鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)拒絕鑒定，醫(yī)院將為此承擔(dān)舉證不能的法律后果。