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怎么區(qū)分生育保險與醫(yī)療保險,單位怎么辦理職工醫(yī)保?

此文章幫助了149人  作者:北京醫(yī)療糾紛律師  來源:法邦網(wǎng)

一、怎么區(qū)分生育保險與醫(yī)療保險

生育保險和醫(yī)療保險主要相同之處是,兩者都是對暫時喪失勞動能力的職工提供保障,同時對享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險的享受者在享受期內(nèi),如果出現(xiàn)特殊情況,可能同時享受兩種待遇,即醫(yī)療保險待遇和生育保險待遇。生育保險和醫(yī)療保險的主要區(qū)別是:

(1)生育保險待遇的享受者一般為女職工,少部分地區(qū)包括男職工配偶,而醫(yī)療保險待遇享受的對象是全體職工。

(2)生育保險的享受時間是育齡女職工,還取決于婦女的年齡、結(jié)婚時間、生育順序等。在我國實行計劃生育國策,因此,女職工一生基本只享受一次生育保險待遇,及少享受兩次以上。醫(yī)療保險沒有年齡的限制,無論哪一個年齡段都可能發(fā)生,在享受次數(shù)上也沒有限制。

(3)生育保險享受者的醫(yī)療服務(wù),基本上以保健和監(jiān)測為主。正常的分娩無需進行治療,只要求定期對產(chǎn)婦進行身體檢查,以及對產(chǎn)婦和胎兒的監(jiān)護,以保證正常分娩。而醫(yī)療保險享受者主要目的是進行治療,以及必要的檢查、藥物、理療和手術(shù)等方面的醫(yī)療手段的實現(xiàn),以達(dá)到患者痊愈,早日走向工作崗位的目的。

(4)生育假期的享受期限,國家有明確規(guī)定。如正常產(chǎn)產(chǎn)假為90天,并且嚴(yán)格規(guī)定產(chǎn)前假為15天。醫(yī)療保險對享受者的假期沒有時間限制,一般以病愈為期限。

(5)生育保險的待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險待遇。我國醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合的原則,職工個人要繳納保險費,建立個人帳戶。而生育保險職工個人不繳納保險費。

二、用人單位怎么辦理職工醫(yī)保

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是國家和社會為保障勞動者基本醫(yī)療需求而建立的強制性社會醫(yī)療保險制度。國務(wù)院的《決定》(國發(fā)[1998]44號)規(guī)定我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險水平為基本醫(yī)療保險。所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。用人單位參加職工基本醫(yī)療保險,按隸屬關(guān)系到市或區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

申報時應(yīng)提供《社會保險登記證》或上級批準(zhǔn)單位成立文件的復(fù)印件,填寫參加職工基本醫(yī)療保險有關(guān)表、冊,經(jīng)所屬社保機構(gòu)核準(zhǔn)同意后,核發(fā)《醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)保ic卡。

用人單位申報參加職工基本醫(yī)療保險后,必須為職工和退休人員按月足額繳納醫(yī)療保險費。

參加基本醫(yī)療保險的用人單位,在人員、繳費工資等發(fā)生變化時應(yīng)填報繳費《月報表》,社保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定核定單位和職工的繳費總額,并于次月通過地稅機關(guān)統(tǒng)一征收基本醫(yī)療保險費;市直機關(guān)事業(yè)單位財政供養(yǎng)人員應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費實行由財政集中支付。

參保職工從繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇,從欠費次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。

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