一、基本醫(yī)療保險費用如何結報

（一）門、急診醫(yī)療費用結報

1、個人賬戶內(nèi)費用的結報。根據(jù)鹽政辦發(fā)[1996]329號文件中相關政策，符合“三個目錄”（基本醫(yī)療服務設施、診療項目、用藥目錄）規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，直接從個人賬戶中沖減。

2、大重病和慢性病患者補充保險費用的結報。根據(jù)鹽政發(fā)[1998]158號文件中相關政策，惡性腫瘤、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血三種大重病和高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、糖尿病、乙性活動性肝炎等慢性病患者，符合“三個目錄”規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，個人賬戶用完后，由個人自付上年工資總額或退休金的5%，超出部分（限治療所患疾病的費用）根據(jù)就診醫(yī)院的等級按照不同的比例在補充醫(yī)療保險基金中報銷：在三級醫(yī)院就診報銷70%，個人自負30%；在二級醫(yī)院就診報銷75%，個人自負25%；在一級醫(yī)院、單位衛(wèi)生所（室）、社區(qū)衛(wèi)生服務站就診報銷80%，個人自負20%。其中，慢性病患者的醫(yī)療費用實行限額報銷，在職職工全年不超過500元，退休人員全年不超過800元。

上述醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療審核窗口審核后，符合規(guī)定的醫(yī)療費用在財務結算窗口結報。

（二）住院醫(yī)療費用結報

1、醫(yī)療審核窗口受理。根據(jù)鹽政發(fā)[1996]329號、鹽政發(fā)[1998]158號文件中相關政策，按照“三個目錄”的規(guī)定進行審核。在職職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按年度計算，先由職工負擔住院起付線（首次住院起付線為上年度在崗人員平均工資的5%，再次或多次住院，依次遞減一個百分點但不得低于200元），超出住院起付線但不足5000元的部分，個人負擔20%；5000元至10000元的部分，個人負擔10%；10000元至30000元的部分，個人負擔5%。退休人員的個人負擔比例為在職人員的一半。

2、審監(jiān)稽查窗口復核。

3、領導核準。

4、財務結算窗口支付。

二、參加基本醫(yī)療保險后能否中途停保

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：參保人可辦理停保、續(xù)保業(yè)務。參保人與原繳費單位解除、終止了勞動合同的當月，由原繳費單位辦理減員；參保人再與其他繳費單位簽訂了勞動合同，由新簽訂勞動合同的繳費單位辦理增員。

住院保險：參保人可辦理停保、續(xù)保業(yè)務。以靈活就業(yè)人員身份參保的辦理停保、續(xù)保業(yè)務需到地稅機關登記受理崗填寫《靈活就業(yè)人員繳費登記業(yè)務申報表》，提交申請。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：按規(guī)定繳納的居民醫(yī)療保險費一經(jīng)繳納，不予退還。參保人如需辦理停保業(yè)務，應在每年5月底前向所在街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務機構提出申請，否則其居民醫(yī)療保險關系將在新社保年度自動延續(xù)并核定居民醫(yī)療保險應收金額。參保登記后在新社保年度內(nèi)未繳費的，視作停保，如需再參保須按規(guī)定重新辦理參保登記繳費手續(xù)。