一、怎么報(bào)銷個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）門診就醫(yī)須知

1、門診、急診在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也可去北京市定點(diǎn)專科醫(yī)院或定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)（中醫(yī)醫(yī)院無科別限制）。

2、急診也可以到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

3、就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。

4、使用醫(yī)保專用處方（藍(lán)色），處方要有病情及診斷，急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上必須加蓋急診章，急診收據(jù)也要加蓋急診章。

5、向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方底方上有藥品劃價(jià)明細(xì)。

6、藥品外購時(shí)，必須有定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋的“外購章”，同時(shí)必須在北京市定點(diǎn)藥店購藥。

7、處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存不要丟失。

（二）門診費(fèi)報(bào)銷須知

醫(yī)療保險(xiǎn)中心規(guī)定以自然年為一個(gè)計(jì)算單位，如2005年1月1日~2005年12月31日為一年。

1、在一個(gè)年度內(nèi)門診費(fèi)起付線退休人員為1300元，在職人員為2000元。

2、退休人員超過1300元以上的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為70%，70周歲以上人員報(bào)銷80%；在職人員超過2000元以上的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為50%。

3、退休人員當(dāng)年門診費(fèi)累計(jì)超過1300元，在職人員超過2000元時(shí)，即可申請(qǐng)報(bào)銷。不要等到年底再來報(bào)銷，以免拖延醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)間。

4、我們單位收取醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單據(jù)的時(shí)間為每月14、15日上午，遇節(jié)假日順延。每年12月份報(bào)銷時(shí)間為10~14日，務(wù)必將全年所有的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)交到單位。15日~31日發(fā)生的門診費(fèi)，次年1月14~15日交到單位，逾期不予報(bào)銷，后果自負(fù)。

5、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫時(shí)未定，將會(huì)另行通知。

6、如何粘貼醫(yī)療費(fèi)單據(jù)：

①掛號(hào)條（診療費(fèi)）統(tǒng)一粘貼到一起放在報(bào)銷單據(jù)的最上面。

②每一次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)粘貼在一起，例如1月1日發(fā)生的門診費(fèi)，收?qǐng)?bào)粘貼在最上面，接下來粘貼藥費(fèi)明細(xì)，然后是處方。

③報(bào)銷單據(jù)必須按時(shí)間順序排列整齊，最上面是統(tǒng)一粘貼到一起的診療費(fèi)，其次是1月份，然后2、3……，大月份的單據(jù)放在最下面。

④每次報(bào)銷時(shí)所有人員務(wù)必先將自己的報(bào)銷單據(jù)進(jìn)行初步核算，例如總費(fèi)用多少元，單據(jù)多少張，從什么時(shí)間看的病到什么時(shí)候?yàn)橹?，連續(xù)多少天。請(qǐng)每個(gè)人務(wù)必將以上情況寫清楚并附在一張白紙上。

⑤報(bào)銷時(shí)需要帶《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，即藍(lán)本首頁的復(fù)印件。

7、醫(yī)療保險(xiǎn)中心規(guī)定：

①檢查費(fèi)、治療費(fèi)超過2000元以上者（單次），需提供檢查或治療的明細(xì)。

②CT、核磁療等項(xiàng)目檢查費(fèi)超過200元以上者，要由醫(yī)院大夫提供診斷證明。

③到醫(yī)院看牙時(shí)，報(bào)銷必須要有治療明細(xì)，否則不予報(bào)銷。

④檢查費(fèi)、治療費(fèi)超過200元以上者（單次要自付8%）。

⑤1類藥品屬于可全部報(bào)銷范圍；2類藥品費(fèi)用需個(gè)人部分負(fù)擔(dān)，要自付10%；3類藥品屬于自費(fèi)藥品，醫(yī)保不予報(bào)銷。

（三）住院就醫(yī)須知：

1、住院就醫(yī)應(yīng)將《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》出示給醫(yī)院，同時(shí)按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預(yù)付款，即可住院治療。單位不再提供住院支票。

2、住院人員出院后及時(shí)將所有的住院?jiǎn)螕?jù)交到單位。

3、必須要提供的單據(jù)有：

①北京市醫(yī)院院住院收據(jù)

②出院診斷證明

③住院治療費(fèi)用明細(xì)

二、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷應(yīng)注意什么

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不預(yù)支付的醫(yī)療費(fèi)用：

1、在非北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

2、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，但急診除外；

3、在非定點(diǎn)零售藥店購藥的，未蓋“外購章”的；

4、因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的；

5、因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

6、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

7、在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)治療的；

8、未經(jīng)批準(zhǔn)到本市以外地區(qū)就醫(yī)的；

9、按國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。