一、醫(yī)療合同的訂立與生效條件是什么

在醫(yī)療合同關(guān)系中，患者為要約方，其要約形式有掛號、無掛號的向醫(yī)護(hù)人員遞交病歷或明確要求診治時、急診中患者被抬進(jìn)或扶進(jìn)急診室、在注射室向護(hù)士遞交注射單時等都是要約行為。院方則為承諾方。一般合同關(guān)系成立的時間是一方要約，另一方有承諾表示之時。在醫(yī)療合同中應(yīng)是患者在要約后，院方接受了掛號費(fèi)，取消掛號制度的地方是醫(yī)生開始問診或護(hù)士接過注射單時為醫(yī)患關(guān)系訂立。值得一提的是，患者締結(jié)醫(yī)療合同的要約表示有其特殊性，表現(xiàn)在只要一個理性人認(rèn)為該患者處于病態(tài)，且已進(jìn)入院方的服務(wù)地理范圍就為要約表示，而非只有患者口頭表示這一種形式。另一個問題是，合同訂立與生效的時間并不一定是同時的，合同的訂立是當(dāng)事人意思自治，是當(dāng)事人的意志結(jié)果；而合同的生效是國家通過法律評價合同的表現(xiàn)，是法律認(rèn)可當(dāng)事人的意思的結(jié)果?；颊咴趻焯柡笫呛贤喠⒘?，但在沒有接觸醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診治前應(yīng)視為合同尚沒有生效，生效前發(fā)生的意外或風(fēng)險除院方有責(zé)任否則不能歸責(zé)于院方，當(dāng)然這里有可商榷之處。

醫(yī)療合同的患者一方還可以就合同的某些內(nèi)容以團(tuán)體的方式與醫(yī)療單位訂立團(tuán)體合同。目前有的單位以競爭締約的方式與醫(yī)療單位訂立的協(xié)議就是團(tuán)體合同的一種，它可以就床位費(fèi)、大型醫(yī)療器械檢查費(fèi)、掛號費(fèi)等可以事先確定的項目達(dá)成協(xié)議，這有利于醫(yī)患雙方。

二、醫(yī)療合同的內(nèi)容有哪些

醫(yī)患雙方的約定到底指什么。一般認(rèn)為這種約定應(yīng)依照《合同法》第61條、62條的精神來理解，即醫(yī)患雙方有特殊約定的按照特殊約定，當(dāng)然這種約定應(yīng)是符合法律法規(guī)和社會道德的，如患者可以要求美容、祛斑，但不能要求無故截肢、做無價值的手術(shù)等。雙方?jīng)]有約定的應(yīng)按照國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，或就醫(yī)的日常慣例，如患者到醫(yī)院是為了診治某種疾病，而院方是委托醫(yī)護(hù)人員利用自己和醫(yī)院的技術(shù)條件，按診療常規(guī)提供醫(yī)療服務(wù)等。醫(yī)患雙方約定的內(nèi)容可以是明示，也可以是默示，具體要看醫(yī)患雙方的言行表示，如患者掛號的是內(nèi)科，則其牙病或五官病就不屬于本次約定的范圍。

在醫(yī)療合同中，醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)是合同的核心內(nèi)容，它主要表現(xiàn)為：

1、院方的權(quán)利。

（1）收費(fèi)的權(quán)利。院方有權(quán)按照規(guī)定收取掛號費(fèi)、診療費(fèi)及其他合理費(fèi)用。

（2）管理的權(quán)利。院方有權(quán)按醫(yī)院的規(guī)章制度、診療常規(guī)來管理患者。

（3）默示的權(quán)利。院方在搶救患者生命或患者處于神志不清時，有權(quán)按復(fù)蘇常規(guī)和病情需要實施搶救方案，此時視為患者在理智時同意該種治療方案。

（4）中止履行的權(quán)利。院方在患者故意拖欠醫(yī)療費(fèi)，并在寬限期內(nèi)仍不補(bǔ)交時，有權(quán)在只保留維持生命的必要用藥的前提下，停止其他一切治療。

2、院方的義務(wù)。

（1）遵守診療常規(guī)和操作規(guī)范的義務(wù)。如實施搶救的程序、首診負(fù)責(zé)制、查房制度、三查七對制度、交接班制度等。

（2）及時合理診治患者的義務(wù)。我國目前的醫(yī)療規(guī)范中，對醫(yī)療行為的及時性少有明確規(guī)定，是個遺憾。所以目前對院方診治行為是否是及時性，要以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和職業(yè)道德的理性標(biāo)準(zhǔn)來綜合看待。如患者認(rèn)為院方?jīng)]有及時診治時，院方要自證自己已盡努力，不能證明自己診治及時的要負(fù)違約責(zé)任。診治過程是否合理要遵照各省《醫(yī)師職責(zé)》的有關(guān)規(guī)定。

（3）保護(hù)患者隱私的義務(wù)?；颊邽樵\治疾病且出于信耐而常將隱私暴露給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重并保護(hù)患者的隱私，否則就會侵犯患者的人身權(quán)。

（4）撫慰患者的義務(wù)。三分治療七分護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在診治患者時舉止應(yīng)得體、語言應(yīng)體貼，對患者的疾病和處境應(yīng)表示同情以及鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔等。這并不只是職業(yè)道德所需，而應(yīng)是院方在履行醫(yī)療合同中的一項撫慰義務(wù)。

（5）告之的義務(wù)。院方在履行醫(yī)療合同過程中，就患者的病情和治療進(jìn)程、治療方案、治療費(fèi)用等有義務(wù)告之患者或其家屬。在就診前也應(yīng)有導(dǎo)醫(yī)咨詢等。如手術(shù)同意書就是院方告之義務(wù)的格式規(guī)定，患者或豈家屬在手術(shù)同意書上簽字只表明已了解了手術(shù)的內(nèi)容并對手術(shù)中可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外及手術(shù)固有創(chuàng)傷、風(fēng)險表示理解。而不是訂立合同的行為和風(fēng)險的轉(zhuǎn)移。

（6）保護(hù)患者健康的義務(wù)。院方應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，定期對病房、門診等區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，及時隔離傳染病患者，尤其對診療器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。若患者能舉證自身感染的疾病為院方未盡保護(hù)義務(wù)，則院方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。另外，院方還應(yīng)保證各種電器設(shè)施、樓梯、病床等的安全使用負(fù)責(zé)，若患者在正常使用中受到傷害，則院方也要承擔(dān)責(zé)任。

（7）經(jīng)濟(jì)的義務(wù)。院方要從經(jīng)濟(jì)的角度為患者著想，不做非必須的或無價值的檢查，不開與病情無關(guān)的藥品，用最少的醫(yī)療費(fèi)解決患者的病痛。由于院方是否履行了經(jīng)濟(jì)的義務(wù)在實踐中比較難以判斷，所以院方要以誠信原則履行自己的義務(wù)，或以一個普通醫(yī)務(wù)人員的理性標(biāo)準(zhǔn)來判斷。

3、患者的權(quán)利。

（1）知情權(quán)。其中包括患者有權(quán)了解各項醫(yī)療費(fèi)的開支、有權(quán)在一定的范圍內(nèi)對醫(yī)護(hù)人員或治療方案進(jìn)行選擇以及有權(quán)了解治療的進(jìn)程、有權(quán)向醫(yī)護(hù)人員了解疾病的預(yù)后和飲食保健須知等。

（2）請求權(quán)。包括患者有權(quán)請求院方及時診治疾病，有權(quán)請求院方停止治療，有權(quán)請求出院，在自己的合法權(quán)益受到侵犯時有權(quán)請求賠償，患者因醫(yī)療事故而致植物人或死亡的，其家屬或其監(jiān)護(hù)人有賠償?shù)拇嬲埱髾?quán)。

4、患者的義務(wù)。

（1）交費(fèi)的義務(wù)?；颊邞?yīng)按規(guī)定按時交納醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)及其他的合理開支。

（2）陳述病情的義務(wù)。患者應(yīng)真實完整地陳述與病情有關(guān)的病史和其他情節(jié)。及時準(zhǔn)確地向醫(yī)護(hù)人員報告治療后身體的反應(yīng)情況等。

（3）配合的義務(wù)。為有效地診治疾病，患者應(yīng)積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員的診療活動。

包括按時接受治療、按要求飲食起居等。

（4）接受管理的義務(wù)。由于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性很強(qiáng)且涉及到患者的生命健康，因而醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)需要有高度嚴(yán)密的規(guī)章制度，這要求患者服從院方的醫(yī)療管理，如住院制度、陪護(hù)制度、治療制度和療養(yǎng)制度等。

可見，只要患者到醫(yī)院就診，并履行了掛號等一定的手續(xù)以后，就和院方自然結(jié)成了醫(yī)療合同關(guān)系，雙方必須按所締結(jié)合同的內(nèi)容享有權(quán)利、履行義務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。