一、醫(yī)療合同的特征是什么

醫(yī)療合同和其他民事合同一樣，都屬于合同法領(lǐng)域，具有民事合同的一般特點(diǎn)。但是，它是發(fā)生在醫(yī)患雙方之間的具有特定內(nèi)容的合同形式，與其他民事合同相比，又具有其特殊性。具體而言，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)療合同當(dāng)事人的意思自治受到公法上的某些限制

私法自治乃是民法的精神所在，在合同法上更以合同自由為基本原則。依各國法律規(guī)定，合同當(dāng)事人就訂立合同而言，有選擇合同當(dāng)事人、決定合同內(nèi)容及合同形式、變更合同、解除合同、約定責(zé)任承擔(dān)等方面的自由。醫(yī)療合同作為私法上的一種合同形式，其當(dāng)事人應(yīng)享有這些意思自由。但由于醫(yī)療合同在意思自治原則的具體表現(xiàn)上有其特殊性即醫(yī)療行為的道德性，使當(dāng)事人尤其是醫(yī)方的意思自治受到公法的約束。如依日本醫(yī)事法、我國臺灣地區(qū)醫(yī)事法規(guī)定，對于患者請求診療的要約，醫(yī)師無正當(dāng)理由不得拒絕，即使患者要求診療的疾病不屬于該醫(yī)師的專業(yè)領(lǐng)域，也不能拒絕。醫(yī)師所負(fù)的社會診療義務(wù)，使其在締結(jié)醫(yī)療合同時(shí)對締結(jié)自由作了限制。也就是說，這些國家和地區(qū)的立法都規(guī)定了醫(yī)師的強(qiáng)制承諾義務(wù)。公法上不得拒絕義務(wù)的規(guī)定是立足于醫(yī)師負(fù)有治病救人的社會職責(zé)，以充分保護(hù)患者的生命健康權(quán)。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》雖僅規(guī)定患者處于危急之際醫(yī)方的強(qiáng)制承諾義務(wù)，但社會也普遍承認(rèn)醫(yī)方的人道主義救助義務(wù)，當(dāng)其見死不救時(shí)將會受到社會輿論的譴責(zé)。亦即在決定和變更醫(yī)療合同內(nèi)容上對醫(yī)方作出了某些限制。

（二）醫(yī)療合同的內(nèi)容具有高度的專業(yè)性和雙方當(dāng)事人能力的不對等

作為醫(yī)療合同基本內(nèi)容的醫(yī)療行為具有高度的專業(yè)性，它是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)、正確地探索病因，并施以適當(dāng)?shù)闹委煟共』蓟謴?fù)健康的合同。它以醫(yī)師擁有的專業(yè)知識和醫(yī)療技術(shù)為條件，以醫(yī)方具有的必要的技術(shù)設(shè)施為必須，這就決定了合同雙方當(dāng)事人能力上的不平等。作為醫(yī)療合同當(dāng)事人一方的醫(yī)方擁有的是醫(yī)務(wù)上的專家或受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員，具有他人所不具備的業(yè)務(wù)技能。而作為醫(yī)療合同當(dāng)事人另一方的患方，通常是對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解的普通人。所以，在醫(yī)療合同中醫(yī)方與患方之間存在著很大程度的能力上的差異?；颊吆茈y對醫(yī)療行為的正確與適當(dāng)與否以及其優(yōu)劣程度作出自己的判斷，在整個(gè)合同的履行過程中只能基于對醫(yī)師的信賴，期待醫(yī)師依其技能而對患者作出適當(dāng)?shù)闹委煟郧髮?shí)現(xiàn)訂約目的[5]。

二、醫(yī)療合同的成立條件是什么

依據(jù)合同法理論，合同的成立一般需要經(jīng)過要約和承諾達(dá)成合意這兩個(gè)階段。所謂要約是指一方當(dāng)事人以締結(jié)合同為目的，向?qū)Ψ疆?dāng)事人提出合同條件，希望對方當(dāng)事人接受的意思表示[2]。所謂承諾是指受要約人作出的同意要約以成立合同的意思表示[3]。醫(yī)療合同作為民事合同的一種形式，其成立也同樣經(jīng)過要約和承諾達(dá)成合同的兩個(gè)階段，即患者提出診療的要約，醫(yī)師接受要約即承諾，醫(yī)療合同關(guān)系便得以成立。其中醫(yī)療合同要約是患者及其家屬所作出的一種意思表示，其內(nèi)容應(yīng)具體表示，從而使醫(yī)師得以承諾。但是，患者對于本身疾病大多不知病因?yàn)楹?，甚至有所誤認(rèn)。因此，只要患者將疾病的癥狀讓醫(yī)師了解，即可以認(rèn)為患者已提出要約，其內(nèi)容為概括性地請求醫(yī)師根據(jù)患者主訴的癥狀加以診斷和治療，并不要求醫(yī)師對患者所有的疾病加以診斷和治療。由于不同的疾病常常有相同的癥狀表現(xiàn)，對于患者主訴的癥狀，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)上的知識找出可能的病因，并針對該病加以治療，至于醫(yī)學(xué)上與該癥狀沒有關(guān)系的其他疾病，則非要約的范圍。對于不在要約范圍之內(nèi)的疾病，醫(yī)師可以根據(jù)患者的要求順便治療，也可勸告其轉(zhuǎn)診。

從合同訂立的方式來看，可以是明示的，也可以是默示的。醫(yī)療合同是通過醫(yī)患雙方默示的方式表現(xiàn)出來的。從表面上看，患者提出診療疾病的請求和醫(yī)方提供診療疾病的服務(wù)，似乎符合要約與承諾的條件。但是患者對自己疾病癥狀的不確定，在掛號時(shí)要約缺乏確定和完整的內(nèi)容。也就是說，患者無法提出完整而確定的要約，醫(yī)方也無法實(shí)現(xiàn)承諾。根據(jù)醫(yī)療自然法則，醫(yī)方只能接受患方的選擇，而沒有選擇患方的自由，即出現(xiàn)醫(yī)方只能接受要約而不能拒絕要約的情形，這就不符合承諾的基本要求?，F(xiàn)代合同法理論認(rèn)為，在合同成立過程中，某些向不特定的人發(fā)出的愿意締結(jié)合同的意思表示也可作為要約?！吨腥A人民共和國合同法》第14條規(guī)定，要約是希望和他人訂立合同的意思表示，該意思表示應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)定：一是內(nèi)容具體確定；二是表明經(jīng)受要約人承諾，要約人即受該意思表示約束。在醫(yī)療合同中，醫(yī)方向不特定的人表明自己的級別、醫(yī)療水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的行為就符合這兩個(gè)條件?；挤角巴t(yī)院掛號，就說明其相信并能接受該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，并具有承擔(dān)自己選擇可能帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的心理準(zhǔn)備。醫(yī)方作為要約方、患方作為承諾方，雙方對醫(yī)療合同的標(biāo)的即醫(yī)療診治行為、價(jià)格、地點(diǎn)等均沒有異議，這在實(shí)際上形成了對合同的主要條款達(dá)成了共識，這樣醫(yī)療合同關(guān)系即可成立。其中對于急救行為，我國僅在《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師對急救患者的強(qiáng)制承諾義務(wù)[4]。對醫(yī)師的普遍強(qiáng)制承諾義務(wù)并沒有作出明確規(guī)定。對此，由于法律上沒有統(tǒng)一的規(guī)定，對患者請求就診的這一傳統(tǒng)服務(wù)行業(yè)流于虛空，這在一定程度上不利于全面保護(hù)患者的利益。因此，根據(jù)我國合同法第22條規(guī)定，根據(jù)習(xí)慣或者要約表明可以通過行為作出承諾的，可不以通知的方式作出承諾的規(guī)定，在患者處于危急情形時(shí)，醫(yī)方負(fù)有強(qiáng)制承諾的義務(wù)，醫(yī)師見狀應(yīng)立即采取急救措施，不得主張無承諾的意思表示而拒絕患者的求診。因?yàn)椋本刃袨楸旧砭涂赏贫槭且环N承諾。這也體現(xiàn)了醫(yī)療合同作為民事合同的一種形式其本身所具有的特殊性。