一、醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任如何認(rèn)定

醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的構(gòu)成，學(xué)術(shù)界有不同的看法。第一，四要件說，主張按侵權(quán)責(zé)任的一般構(gòu)成要件要求，即須具備損害事實(shí)、違法行為、因果關(guān)系和主觀過錯(cuò)。第二，五要件說，主張除包括四要件說內(nèi)容外，還包括主體是醫(yī)務(wù)人員。第三，六要件說，主張依據(jù)《條例》第2條規(guī)定，除包括五要件說內(nèi)容外還包括主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中。

每種主張都有其積極的意義，但也有自身的缺陷。第一種觀點(diǎn)，忽視了醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任的特點(diǎn)，將侵權(quán)責(zé)任的一般要件與醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件等同起來，不可取。第二種觀點(diǎn)，遺漏了醫(yī)療事故行為主體即醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與我國民事立法的基本原理和侵權(quán)行為規(guī)范不相符。即任何人都應(yīng)對(duì)自己的行為所導(dǎo)致的損害事實(shí)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，除非行為人因不可抗力或歸責(zé)于他人。同時(shí)，將醫(yī)療事故的發(fā)生僅限制在診療護(hù)理過程中也不合理。因?yàn)槿绻t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在患者受到危害或嚴(yán)重疾病時(shí)拒絕采取措施搶救，盡管這時(shí)與患者之間并沒有形成診療護(hù)理過程，但仍應(yīng)構(gòu)成醫(yī)療事故，這是因?yàn)樵诖藭r(shí)他們不僅負(fù)有救死扶傷的義務(wù)，而且是現(xiàn)代社會(huì)基于對(duì)基本人權(quán)的保障而規(guī)定的強(qiáng)制性締約義務(wù)。第三種觀點(diǎn)，比較全面地闡述了構(gòu)成醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任要件，但有照搬醫(yī)療事故行政責(zé)任構(gòu)成要件之嫌，同時(shí)，將醫(yī)療事故必須發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中作為構(gòu)成醫(yī)療損害賠償?shù)谋貍湟行┣吠?。所以，醫(yī)療事故損害賠償有其特殊性，其要件為：

（一）行為人應(yīng)具備責(zé)任能力

醫(yī)療事故行為人除了符合一般侵權(quán)行為人規(guī)定外，還有其獨(dú)特的身份，即國外立法中所稱的專家責(zé)任。因此，醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任行為人只能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指依照我國醫(yī)療管理?xiàng)l例的規(guī)定取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證的機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)共分12類，此外，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于醫(yī)療事故的行為主體之列。醫(yī)務(wù)人員是指醫(yī)療事故行為人必須是經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員，還應(yīng)包括從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)等人員。

（二）行為的違法性

所指行為的違法性，有的學(xué)者認(rèn)為就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療規(guī)章的行為，有的學(xué)者則認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。我認(rèn)為，這些提法混淆了醫(yī)療事故行政責(zé)任構(gòu)成要件與醫(yī)療事故損害賠償民事責(zé)任構(gòu)成要件的規(guī)定，后者的違法性應(yīng)包含兩層含義：其一，指醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，如果嚴(yán)格依照醫(yī)療規(guī)章從事醫(yī)療行為，不可能造成醫(yī)療事故，即使造成患者的某種損害，也是醫(yī)療意外，不構(gòu)成醫(yī)療事故。其二，指醫(yī)療行為違反了國家關(guān)于保護(hù)民事主體合法權(quán)益不受侵害的法律規(guī)定。我國《民法通則》明文規(guī)定，公民的身體權(quán)、健康權(quán)、生命權(quán)受到法律保護(hù)，不受任何非法侵害。醫(yī)療行為造成公民生命健康權(quán)的損害，違反了國家法律，具有違法性。

在司法實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)注意的是治療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的確認(rèn)。對(duì)此，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)對(duì)不同病類盡快制訂相應(yīng)的治療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，以便于實(shí)踐中操作。

（三）行為人主觀上的過失

指行為人在醫(yī)療活動(dòng)中的過失。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為責(zé)任人，也應(yīng)有過失，但這種過失是監(jiān)督、管理不周的過失，采取推定形式，醫(yī)護(hù)人員不個(gè)有過失者，不構(gòu)成醫(yī)療事故責(zé)任。其次，有人認(rèn)為醫(yī)療過失包括行為人由于疏忽大意過失和過于自信過失兩種心理狀態(tài)所造成的危害結(jié)果。我認(rèn)為，這種按照刑法對(duì)過失分類的方法對(duì)民事侵權(quán)責(zé)任中過失分類有些欠妥。第一，兩者的目的不同。刑法在于通過適用國家公權(quán)力，對(duì)具有社會(huì)危害性的犯罪行為加以處罰；而民法尤其是侵權(quán)行為法的目的在于合理地分配損害，為受害人提供求濟(jì)。第二，兩者采用的標(biāo)準(zhǔn)不同。在刑法上因?yàn)闆]有過失（主觀）而不構(gòu)成犯罪行為，在民法中的醫(yī)療事故損害賠償卻因?yàn)橛辛诉^失（客觀）而構(gòu)成侵權(quán)行為，行為人須承擔(dān)損害賠償責(zé)任。第三，兩者處理責(zé)任不同。醫(yī)療事故損害賠償?shù)呢?zé)任顯然比刑事責(zé)任要輕。因此，出于更加有效地保護(hù)患者合法權(quán)益的角度考慮，應(yīng)當(dāng)采取民法尤其是侵權(quán)法中過失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)而摒棄刑法中的主觀過失理論。

審判實(shí)踐中，對(duì)過失判斷標(biāo)準(zhǔn)既要借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又要結(jié)合我國的實(shí)際，主要采取兩個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)。首先，以是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)。人民法院可以據(jù)此作為判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為具有過失依據(jù)，除非其反證自己沒有過失。其次，以合理的技能與注意為標(biāo)準(zhǔn)。人民法院在審理醫(yī)療事故損害賠償案件中，如果發(fā)現(xiàn)沒有違反第一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則要依據(jù)事實(shí)判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中，是否已盡到符合其相應(yīng)專業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)和職能標(biāo)準(zhǔn)。尤其是看其所負(fù)有的高度注意義務(wù)，如果符合了，不應(yīng)認(rèn)定其有過失，否則，就應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

（四）行為人的損害結(jié)果

醫(yī)療事故損害的是患者的生命權(quán)、健康權(quán)，損害結(jié)果主要包括患者因醫(yī)療事故造成的物質(zhì)利益損失和精神利益的損害。依照《條例》，損害事實(shí)主要包括四級(jí)：一級(jí)造成患者死亡或重度殘廢；二級(jí)造成患者中度殘廢或嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)造成患者輕度殘廢或一般功能障礙；四級(jí)造成患者明顯人身損害的其他后果。此外，還包括醫(yī)療事故造成患者及其近親屬精神創(chuàng)傷和精神痛苦，即精神損害撫慰金。

在司法實(shí)踐中要注意以下幾點(diǎn)：

1、損害事實(shí)不等損失，因損害不僅包括財(cái)產(chǎn)上的損失，同時(shí)還包括精神上的損害。

2、損害事實(shí)必須與醫(yī)療行為有法律上的因果關(guān)系的事實(shí)。

3、損害事實(shí)不一定是已經(jīng)發(fā)生的事實(shí)。如對(duì)被扶養(yǎng)人的扶養(yǎng)費(fèi)等。

4、損害必須是可確定的，并且依社會(huì)一般人的認(rèn)識(shí)是能夠認(rèn)定的。

5、損害必須是合法利益的損害。

（五）損害結(jié)果與行為人之間的因果關(guān)系

醫(yī)療事故損害賠償責(zé)任中的因果關(guān)系是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者的損害之間有著客觀的、合乎規(guī)律的內(nèi)在聯(lián)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員只有在因果關(guān)系存在的條件下才為其過失行為之損害負(fù)賠償之責(zé)，反之，不負(fù)任何責(zé)任。由于醫(yī)療事故損害賠償案件的技術(shù)性、專業(yè)性比較強(qiáng)，在司法實(shí)踐中，認(rèn)定因果關(guān)系比較困難，對(duì)此我認(rèn)為，對(duì)其責(zé)任認(rèn)定應(yīng)以司法鑒定為依據(jù)。

二、醫(yī)療事故如何進(jìn)行賠償

認(rèn)為只有造成嚴(yán)重的醫(yī)療損害后果才能主張醫(yī)療事故損害賠償?shù)恼f法源于原《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）的規(guī)定，該《辦法》現(xiàn)已廢止。該《辦法》將醫(yī)療過失行為分為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，造成嚴(yán)重后果的為醫(yī)療事故，而對(duì)未造成嚴(yán)重后果的一般醫(yī)療損害后果以醫(yī)療差錯(cuò)對(duì)待。醫(yī)療差錯(cuò)不屬于醫(yī)療事故，所以也就得不到醫(yī)療事故損害賠償。

現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）已擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵，取消了醫(yī)療事故必須存在嚴(yán)重后果的標(biāo)準(zhǔn)。以往所說的醫(yī)療差錯(cuò)已被納入現(xiàn)行醫(yī)療事故之中，受《條例》的調(diào)整?！稐l例》）第二條規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。根據(jù)該條例對(duì)醫(yī)療事故的界定，我們可以看出，任何違反醫(yī)療法律法規(guī)、診療規(guī)范的行為，只要過失造成患者人身損害，就構(gòu)成醫(yī)療事故?！稐l例》第四條規(guī)定將醫(yī)療事故分為四個(gè)等級(jí)，其中四級(jí)醫(yī)療事故為：造成患者明顯人身損害的其他后果的。所以原《辦法》中的醫(yī)療差錯(cuò)當(dāng)屬現(xiàn)行《條例》規(guī)定中的四級(jí)醫(yī)療事故。

與《條例》配套的《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》以227種造成患者人身損害的后果，劃定了醫(yī)療事故的各種細(xì)致等級(jí)。因此依據(jù)現(xiàn)行行政法規(guī)及相關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，醫(yī)療事故的損害賠償不以患者受到嚴(yán)重?fù)p害后果為前提。也就是說，只要醫(yī)院在治療過程中存在醫(yī)療差錯(cuò)，既是沒有造成嚴(yán)重后果，也可以要求。