一、怎樣認定醫(yī)療機構(gòu)的過錯

（一）診斷的過錯

1、問診的過錯

醫(yī)療上對病史詢問有嚴格的規(guī)定，包括病因及誘因、主要癥狀及出現(xiàn)的時間，伴隨癥狀、相關(guān)的陰性癥狀、體征、以前的診治經(jīng)過、病情的發(fā)展過程及有鑒別意義的其他陰性癥狀、過敏史、個人史、家族史、月經(jīng)婚育史等。如果沒有按醫(yī)學(xué)教材《診斷學(xué)》全面、仔細問診，遺漏重要、癥狀，就是違反問診義務(wù)，可認定有過錯。

2、檢查的過錯

檢查包括體格檢查和輔助檢查。檢查的過錯分為實施檢查的過錯和未實施檢查的過錯。

實施檢查的過錯包括四種情形：一是實施了不必要的檢查；二是應(yīng)實施檢查但選擇錯誤或檢查不充分而遲于準(zhǔn)確診斷；三是在實施檢查過程中操作錯誤而致患者器官受損；四是研究檢查結(jié)果有錯誤。

未實施檢查的過錯包括兩種情形：一是醫(yī)師未依當(dāng)時的醫(yī)療水準(zhǔn)實施相當(dāng)?shù)臋z查；二是怠于適切相當(dāng)之檢查。

（二）治療的過錯

1、治療方法選擇的過錯

每種疾病常常具有多種治療方法及治療方案，醫(yī)生具有一定的自由裁量權(quán)，但醫(yī)生應(yīng)盡可能選擇最適合該患者的治療方法及方案。一般而言醫(yī)生掌握治療的主動權(quán)，治療方案應(yīng)以醫(yī)生的意見為主。但對于一種疾病存在藥物治療、手術(shù)治療、放療、化療等多種治療方法，存在不同的藥物、不同的手術(shù)、放療、化療等治療方案時，應(yīng)對各種治療方法、治療方案的適應(yīng)癥、優(yōu)缺點進行告知，說明醫(yī)生選擇某種治療方法的理由，但是否治療及治療方案選擇的決定權(quán)應(yīng)屬于患者及其家屬。對于手術(shù)或者可能造成患者損害的、費用昂貴的、實驗性的治療應(yīng)充分告知并取得患者書面同意，緊急情況除外。

2、治療時機選擇的過錯

重?；颊叩皆菏欠窦皶r治療，治療措施是否及時實施。

3、用藥的過錯

（1）違背用藥原則或禁忌證；

（2）用藥劑量過大，時間過長，使患者發(fā)生藥物毒性反應(yīng)、中毒死亡或發(fā)生其他中毒后遺癥；

（3）藥量不足，不能達到醫(yī)療效果；

（4）用錯藥物；

（5）遺漏藥物過敏史而使用患者過敏的藥物，藥物過敏搶救不當(dāng)。

4、手術(shù)的過錯

（1）術(shù)前判斷的過錯

手術(shù)進行與否、手術(shù)方案的選擇、手術(shù)時期的判斷不當(dāng)。

（2）手術(shù)進行中的過錯

①手術(shù)部位選擇錯誤；②手術(shù)操作不當(dāng)，損傷或誤切組織、器官；③擅自更改手術(shù)方案、擴大手術(shù)范圍；④不認真執(zhí)行器械物品計數(shù)核對制度，異物遺留在手術(shù)腔內(nèi)。

（3）術(shù)后管理的過錯

①術(shù)后觀察不認真，未發(fā)現(xiàn)病情變化，或發(fā)現(xiàn)病情變化，未做及時處理。②對術(shù)后早期并發(fā)癥認識失誤，延誤搶救時機。

5、麻醉的過錯

（1）麻醉時機、方法、藥物選擇不當(dāng)。

（2）麻醉及手術(shù)操作不當(dāng)：①插管誤入食道或一側(cè)支氣管；②硬膜外管置入蛛網(wǎng)膜下腔未發(fā)現(xiàn)；③大量局麻醉注入血管；④淺麻醉下眼心反射、膽心反射等；⑤空氣栓塞，骨科手術(shù)中的脂肪栓塞，肺栓塞。

（3）麻醉管理不當(dāng)：①麻醉藥、肌松藥用后通氣不足，氣管導(dǎo)管扭折，分泌物堵塞或接頭脫落，舌后墜，嘔吐物未及時管理；②椎管內(nèi)麻醉平面過高或輔助用藥導(dǎo)致呼吸抑制未及時處理；③大出血病人未及時補充血容量，或心功障礙病人輸液過多、過快致心衰、肺水腫；④術(shù)后拔管過早或肌松藥未完全消失、再箭毒化致呼吸抑制、通氣不足；⑤并存疾病未發(fā)現(xiàn)致處理失誤；⑥缺o2、co2蓄積引起神經(jīng)反射致呼吸循環(huán)紊亂；⑦全麻因改變體位致循環(huán)功能紊亂或氣管插管脫出。

6、輸血的過錯

①由于驗血送血等環(huán)節(jié)疏忽，給患者輸入了血型不合的血。②輸入有污染的血。③輸入有傳染病源的血液。

7、放射線治療的過錯

放射線治療適應(yīng)性選擇錯誤、治療部位錯誤、放射線劑量過大造成灼傷等。

（三）病情觀察的過錯

對病情的變化是否仔細全面觀察了解；是否采取了相應(yīng)的診斷；是否采取了相應(yīng)的治療措施。

（四）護理的過錯

用錯藥、盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、擅離職守、不仔細觀察病情。

（五）醫(yī)務(wù)人員的故意

民事責(zé)任注重對受害人的補償，因此民法中對過錯是故意還是過失并不十分注重。立法和學(xué)理上經(jīng)常以過失舉輕以明重，因過失即可負責(zé)的情況下故意更應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。因此，醫(yī)療損害賠償責(zé)任中過錯不僅是指過失，也包括故意。醫(yī)務(wù)人員因個人目的而故意加害患者，如果利用了其醫(yī)務(wù)人員的身份、或者利用進行醫(yī)療行為之便等，這些外在特征都可以表明該行為是職務(wù)行為。在醫(yī)務(wù)人員的職務(wù)行為故意造成侵害的情況下，患者仍然可以請求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

常見的醫(yī)療故意有：

①醫(yī)院私自生產(chǎn)、配制未經(jīng)國家專門檢驗批準(zhǔn)的藥物，給患者造成損害的；

②故意購買不合格或廢舊的醫(yī)療器械給患者造成損害的；

③因患者無錢醫(yī)院不予收治搶救，造成急癥患者死亡、殘廢等嚴重后果的；

④利用醫(yī)療技術(shù)和自己從事醫(yī)療行為的便利對與自己曾有糾紛、不滿的患者進行報復(fù)，故意侵害患者身體的；

⑤為經(jīng)濟利益采取本不應(yīng)進行的醫(yī)療行為，而該醫(yī)療行為不可避免地會給患者造成人身損害的；

⑥明知不立即采取措施會造成嚴重后果，仍不采取措施放任結(jié)果發(fā)生的。

二、醫(yī)療過錯賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是什么

（一）醫(yī)療費：根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定；

（二）誤工費：根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定；

誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天；

受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算；

（三）護理費：根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定；

護理人員有收入的，參照誤工費的規(guī)定計算；護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護理人員原則上為一人，但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護理人員人數(shù)；

護理期限應(yīng)計算至受害人恢復(fù)生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年；

受害人定殘后的護理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護理級別；

（四）交通費：根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合；

（五）住院伙食補助費：可以參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)予以確定；

（六）營養(yǎng)費：根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定；

（七）殘疾賠償金：根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)；

（八）殘疾輔助器具費：按照普通適用器具的合理費用標(biāo)準(zhǔn)計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機構(gòu)的意見確定相應(yīng)的合理費用標(biāo)準(zhǔn)；

（九）喪葬費：按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個月總額計算；

（十）被扶養(yǎng)人生活費：根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標(biāo)準(zhǔn)計算；

（十一）死亡賠償金：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

（十二）精神損害撫慰金：受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》予以確定。