一、怎樣才構(gòu)成醫(yī)療事故

醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故①。

醫(yī)療事故的構(gòu)成要件：

（一）主體是法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，在其合法的醫(yī)療活動中發(fā)生的事故。

（二）行為具有違法性醫(yī)療事故是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生的事故。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在自己的有關(guān)業(yè)務(wù)活動中應(yīng)當(dāng)掌握相應(yīng)的規(guī)定，并遵循規(guī)定，以確保其行為的合法。導(dǎo)致醫(yī)療事故的行為不僅可表現(xiàn)為積極地實施違法行為的作為，還可表現(xiàn)為消極的不作為，即不按規(guī)章制度、診斷護(hù)理常規(guī)要求其必須做的行為。

（三）損害事實客觀存在指行為人實施的違法行為客觀上造成了人身損害結(jié)果。依法學(xué)原理，過失行為只有造成損害結(jié)果時，才承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。只有在因為醫(yī)方的過失行為造成病人的損害結(jié)果時，并且該結(jié)果達(dá)到法律規(guī)定的程度時，醫(yī)方才構(gòu)成醫(yī)療事故。

㈣過失行為和人身損害結(jié)果之間有因果關(guān)系這是判定是否屬于醫(yī)療事故的一個重要方面。雖然存在過失行為，但是并沒有給患者造成損害結(jié)果，這種情況不應(yīng)該視為醫(yī)療事故。雖然存在損害后果，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒有過失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。

二、醫(yī)療過失行為如何認(rèn)定

醫(yī)療服務(wù)是一種以人的軀體或精神治療為標(biāo)的的特殊技術(shù)服務(wù)，醫(yī)方承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任或違約責(zé)任都要以行為中有過失為前提。所以在發(fā)生了醫(yī)療事故爭議后，醫(yī)方是否要承擔(dān)責(zé)任，承擔(dān)多大的責(zé)任，其關(guān)鍵就是要看醫(yī)方在提供診療服務(wù)的過程中是否有過失行為以及過失的程度。

（一）過失與過失行為過失是過錯的一種，對于過錯的概念，學(xué)術(shù)界有三大派別，一是主觀說，認(rèn)為過錯在本質(zhì)上是一種應(yīng)受非難的個人心理狀態(tài)；二是客觀說，認(rèn)為過錯并非在于行為人的主觀心理狀態(tài)具有非難性，而在于行為具有應(yīng)受非難性，行為人的行為如果不符合某種行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即為過錯；三是主客觀混合說②。筆者比較贊同第三種觀點，因為人的行為是受人的主觀意識支配的，但它必然要通過一定的行為來表現(xiàn)出來，而且法律只能以客觀事實為自己的研究對象。

過失指的是一種內(nèi)部心理活動，是指行為人通過違反義務(wù)的行為所表現(xiàn)出來的一種應(yīng)受非難的心理狀態(tài)③。而過失行為則是在這種過失心理支配下產(chǎn)生的一種應(yīng)受法律譴責(zé)的行為。過失是心理學(xué)研究的范疇，民法上講的過失實際上指的是過失行為。

（二）醫(yī)療過失與醫(yī)療過失行為對于醫(yī)療過失行為的定義，我國法學(xué)界目前還沒有一個統(tǒng)一的概念，有人認(rèn)為是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能發(fā)生嚴(yán)重不良后果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免的心理態(tài)度④。也有學(xué)者認(rèn)為是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中違反業(yè)務(wù)上必要的注意義務(wù)，從而引起對患者生命、身體傷害的情形⑤。但是在臨床實踐中，很多的不良后果是能夠預(yù)見到的，但為了尊重和滿足患者的康復(fù)期望，也為了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，當(dāng)事醫(yī)師根據(jù)自己的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，認(rèn)為有把握并且依據(jù)自己經(jīng)驗相信能夠避免不良后果發(fā)生時（并非是放任，也不是對患者健康權(quán)的消極不保護(hù)）往往是應(yīng)當(dāng)鼓勵其施行該行為的，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也是要依靠這些經(jīng)驗的積累，但這種情形依第一個概念是一種要受譴責(zé)的行為，故顯得有些不妥。第二個概念實際上仍然是客觀說，沒有完全涵蓋醫(yī)療過失行為的全部含義。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療過失行為的定義也應(yīng)同一般過失行為的定義相一致，就是同樣要將醫(yī)療過失行為的概念與醫(yī)療過失的概念相區(qū)別。即，醫(yī)療過失是指醫(yī)務(wù)人員主觀上缺乏職業(yè)所必要的理智、謙和、謹(jǐn)慎；而醫(yī)療過失行為是指在過失心理狀態(tài)下產(chǎn)生的應(yīng)受到法律譴責(zé)的非常醫(yī)療行為，也就是當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的職稱和診療行為能力具有了崗位責(zé)任和當(dāng)時情形的要求，但因主觀上缺乏必要的謹(jǐn)慎而沒有履行注意義務(wù)的一種行為狀態(tài)。

（三）醫(yī)療過失行為的構(gòu)成要件檢驗當(dāng)事人的行為狀態(tài)是否是過失行為只能采用客觀的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，當(dāng)事人違反了這個客觀標(biāo)準(zhǔn)，就是過失行為；符合這個客觀標(biāo)準(zhǔn)就不是過失行為。醫(yī)療過失行為的構(gòu)成要件就是衡量一個醫(yī)療行為是否是過失行為的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療過失行為的構(gòu)成在法理上必須要滿足以下4個要件：

1、行為人有法定的注意義務(wù)醫(yī)務(wù)人員之所以能成為救死扶傷的職業(yè)人，就是因為其具備了從事醫(yī)務(wù)工作的必要條件，政府通過法律在允許其執(zhí)業(yè)的同時也賦予其相應(yīng)的執(zhí)業(yè)義務(wù)，以此來保護(hù)患者的利益。法律規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)既包括了憲法和法律的普遍性規(guī)定（它是作為每一個公民都要遵守的規(guī)則），也包括醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)與業(yè)務(wù)方面規(guī)章制度所確立的一般性義務(wù)，還包括診療行為實施過程中的每一項具體義務(wù)。一旦醫(yī)患雙方發(fā)生了接觸，醫(yī)方行為人就產(chǎn)生了有約束的注意義務(wù)，這種義務(wù)隨著診療行為的進(jìn)行而有著不同的內(nèi)容。例如在查房問題上，衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》中就具體規(guī)定了科主任、主任醫(yī)師、主治醫(yī)生和住院醫(yī)師的具體查房內(nèi)容。它是醫(yī)務(wù)人員的法定注意義務(wù)。

2、行為人具有履行注意義務(wù)的能力法律只能要求那些有能力履行義務(wù)的人履行義務(wù)，所以行為人違反的這種注意義務(wù)必須是在當(dāng)事人已經(jīng)具有了相應(yīng)履行能力的情況下，也就是當(dāng)事人的職務(wù)身份具有了履行相應(yīng)注意義務(wù)的能力（即使事實上當(dāng)事人不具有，但為了保護(hù)患者的利益，也應(yīng)視其為具有）。當(dāng)事人是否具有了相應(yīng)履行能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)事醫(yī)院的級別、當(dāng)事人的職稱和崗位等來判定。如對于每一個醫(yī)護(hù)人員來說都有救死扶傷的義務(wù)，但對于婦科的危急重癥就不能要求兒科的醫(yī)師有相應(yīng)的處理能力，同樣對于主治醫(yī)師也不能要求其具有主任醫(yī)師的水平。