一、醫(yī)療事故鑒定的啟動(dòng)程序

醫(yī)療事故糾紛鑒定的啟動(dòng)程序，有三種方式，包括：醫(yī)患雙方共同委托鑒定、衛(wèi)生行政部門(mén)組織鑒定和法院指定鑒定。

1、醫(yī)患雙方共同委托鑒定的

如果醫(yī)患雙方在治療過(guò)程中，發(fā)生醫(yī)療糾紛的，并且協(xié)商一致，通過(guò)醫(yī)療事故鑒定，來(lái)確定是否構(gòu)成醫(yī)療事故、構(gòu)成何種等級(jí)的醫(yī)療事故、醫(yī)療事故賠償數(shù)額的。通過(guò)醫(yī)療事故鑒定來(lái)解決醫(yī)療糾紛的，可以由醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人共同委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故鑒定。

按照我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定的組織，是由醫(yī)療糾紛發(fā)生地的衛(wèi)生行政部門(mén)主管。衛(wèi)生行政部門(mén)下屬的醫(yī)學(xué)會(huì)，專(zhuān)門(mén)設(shè)有醫(yī)學(xué)會(huì)，該委員會(huì)是負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的。

如果是醫(yī)患雙方共同委托鑒定的，委托鑒定的提出即可以是在醫(yī)療訴訟前的協(xié)商過(guò)程中；也可以是醫(yī)療訴訟的庭審過(guò)程中。不過(guò)，該程序也有其特殊性，雙方共同委托的，要求醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人協(xié)商一致，共同委托醫(yī)療事故鑒定。在這種情況下，醫(yī)學(xué)會(huì)是不接受單方委托的!也就是說(shuō)如果患者及其家屬單獨(dú)要求做醫(yī)療事故鑒定的，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)會(huì)是不會(huì)受理的。

2、衛(wèi)生行政部門(mén)組織鑒定的

如果當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門(mén)，接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告，或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人，要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)為需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)啟動(dòng)醫(yī)療事故鑒定的程序醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門(mén)接到下屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告組織的鑒定；或者是患者及其家屬單方面要求衛(wèi)生行政主管部門(mén)組織醫(yī)療事故鑒定，并且得到許可的情況下方可以啟動(dòng)。

該程序的啟動(dòng)往往需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告，衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)為必要；或者患者自己提出請(qǐng)求，衛(wèi)生部門(mén)同意、許可，才可以啟動(dòng)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有向衛(wèi)生主管部門(mén)提出報(bào)告；衛(wèi)生主管部門(mén)認(rèn)為沒(méi)有必要鑒定；或者患者及其家屬提出鑒定申請(qǐng)，但是衛(wèi)生行政主管部門(mén)認(rèn)為沒(méi)有必要鑒定，或者拒絕鑒定的，則該程序是無(wú)法啟動(dòng)的!患者及其家屬是可以單方面向衛(wèi)生行政主管部門(mén)提出啟動(dòng)鑒定申請(qǐng)的要求的。

如果是衛(wèi)生行政部門(mén)組織鑒定的，則往往是在醫(yī)療訴訟程序前，未進(jìn)入醫(yī)療訴訟程序的情況下。如果糾紛已經(jīng)進(jìn)入訴訟程序，往往醫(yī)學(xué)會(huì)是拒絕受理的。等待法院的委托或者當(dāng)事人的協(xié)商結(jié)果，通過(guò)在訴訟中的請(qǐng)求和委托進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

3、法院要求鑒定的

根據(jù)我國(guó)訴訟法的相關(guān)規(guī)定，如果在醫(yī)療糾紛訴訟中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者及其家屬都沒(méi)有提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng)的，而主審法官認(rèn)為有必要做事故糾紛的，那么法官自己也可以提出醫(yī)療事故鑒定的要求，啟動(dòng)醫(yī)療事故鑒定程序。

該鑒定程序在設(shè)定上是有其特殊性的，與其說(shuō)是醫(yī)患雙方當(dāng)事人的一個(gè)訴訟權(quán)利，不如說(shuō)是法律給了法官的一項(xiàng)權(quán)利。使法官在醫(yī)療糾紛訴訟程序中，可以更好的駕馭庭審程序，給法官的裁判提供法律依據(jù)。

法院要求醫(yī)療事故鑒定的，不需要醫(yī)療事故糾紛雙方當(dāng)事人的申請(qǐng)，也不存在當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)是否受理的問(wèn)題，只要庭審法官認(rèn)為必要的，就可以啟動(dòng)醫(yī)療事故鑒定程序。

患者或家屬在申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之前，一定要注意及時(shí)搜集和保護(hù)證據(jù)，如病歷資料、實(shí)物、掛號(hào)證、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、交通費(fèi)票據(jù)等。此外，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》及衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，按照醫(yī)學(xué)會(huì)的要求及時(shí)提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定相關(guān)材料，并委派詳細(xì)了解整個(gè)醫(yī)療糾紛案件、邏輯思維清晰、會(huì)說(shuō)普通話的人員參加鑒定會(huì)。

二、醫(yī)療過(guò)失如何鑒定

現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)療事故的專(zhuān)門(mén)法規(guī)，國(guó)務(wù)院于一九八七年六月二十九日發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》，其第二條對(duì)醫(yī)療事故作了定義：“批量在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙的”。意即：“病員死亡、殘廢、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙的”后果與“醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失”之間必須存在“直接的因果關(guān)系”或“醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)失”系引起損害結(jié)果發(fā)生的起決定作用的“主要原因”。

只有那種“為結(jié)果提供現(xiàn)實(shí)性”而“必然引起結(jié)果發(fā)生的”“診療護(hù)理過(guò)失”，即成為“原因”或是“主要原因”的過(guò)失，才能成為“醫(yī)療事故構(gòu)成要件”意義上的“過(guò)失”。因此，衛(wèi)生部《關(guān)于＜醫(yī)療事故處理辦法＞若干問(wèn)題的說(shuō)明＝明確指出：“病人死亡、殘疾或功能障礙與疾病本身的自然轉(zhuǎn)歸常有密切關(guān)聯(lián)。有時(shí)因疾病重篤、復(fù)雜或已處晚期，而責(zé)任者的過(guò)失行為只是處于非決定性的地位，甚至是處于偶合地位，這些都要作具體分析?！泵骱醮死恚筒浑y理解，為何有的糾紛事件，即便最終通過(guò)尸檢、病理診斷等“客觀手段”證明了醫(yī)方在涉訟病員的診療護(hù)理工作過(guò)程中的確出現(xiàn)“過(guò)失”，也不被判定為“醫(yī)療事故”。至于醫(yī)療糾紛事件中出現(xiàn)的“誤診”、“誤治”、“漏診”、“漏治”，更是必須先判定其是否構(gòu)成“過(guò)失”，然后再分配與后果之間的因果關(guān)系，才能判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故。