一、如何認(rèn)定醫(yī)療侵權(quán)糾紛的因果關(guān)系

按照最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”。也就是說，對醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛因果關(guān)系要件實行舉證責(zé)任倒置，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系的舉證責(zé)任。

實行這種因果關(guān)系舉證責(zé)任倒置的前提，是對醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成實行因果關(guān)系推定。因此，根據(jù)上述規(guī)定，在醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件中，患者應(yīng)就存在醫(yī)療關(guān)系或醫(yī)療損害結(jié)果存在，負(fù)證明責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。否則，因果關(guān)系推定成立。

在司法實踐中，法官對于醫(yī)療侵權(quán)糾紛的因果關(guān)系判斷，大多依賴于醫(yī)學(xué)鑒定，醫(yī)學(xué)鑒定的主要目的是，由醫(yī)學(xué)專家對事實上的因果關(guān)系進(jìn)行認(rèn)定，同時分析醫(yī)療行為是否存在違法，從而為法官進(jìn)行法律上因果關(guān)系的判定提供依據(jù)，故鑒定在醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件中的作用就顯得非常重要。

二、醫(yī)療糾紛應(yīng)怎樣選擇鑒定機(jī)構(gòu)

關(guān)于鑒定機(jī)構(gòu)的選擇：醫(yī)療糾紛的鑒定有兩種，即醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定。醫(yī)療事故鑒定是醫(yī)學(xué)會做出的，醫(yī)療過錯鑒定是司法鑒定機(jī)構(gòu)做出的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，醫(yī)學(xué)會只對是否為醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，不進(jìn)行醫(yī)療過錯鑒定。司法鑒定機(jī)構(gòu)只能對是否有醫(yī)療過錯及過錯與損害結(jié)果之間有無因果關(guān)系進(jìn)行鑒定，無權(quán)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。

鑒定結(jié)論是一種醫(yī)學(xué)判斷，法官應(yīng)當(dāng)依據(jù)審判經(jīng)驗，結(jié)合其他證據(jù)，對鑒定結(jié)論進(jìn)行全面審查，把醫(yī)學(xué)判斷上升為法律判斷。